腹腔镜下松解术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效探析

黄思辉，黄翠萍，李荣江，黄振华

（广东省深圳市宝安区第二人民医院普外科，广东 深圳 518102）

粘连性肠梗阻是一种比较常见的外科疾病，多为患者行腹部外科手术后炎症、创伤、出血、异物等形成。内科治疗一般难以达到治疗效果，开腹手术在以往临床中常常使用，虽然可以达到一定治疗效果，但有引发新粘连的危险［1］，因此，治疗急性粘连性肠梗阻应该选择何种方法一直困扰着医生。随着临床腔镜技术的不断进步，腔镜技术在外科中的使用日趋广泛。腹腔镜肠粘连松解术不仅能够彻底解除原粘连，还具有使患者的创伤小、康复快、复发率低等优点，并可预防再粘连的发生，本文应用腹腔镜松解手术治疗急性粘连性致梗阻患者，术后疗效满意，现就治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2012年1月～2014年1月在我院进行治疗的急性粘连性肠梗阻患者80 例的病历资料进行回顾性分析，根据手术的方法不同分为腹腔镜组和开腹组，每组40 例，所有患者均根据临床症状和腹部CT 与B超检查后确诊。患者年龄28～55岁，平均为（41.8±6.4）岁；粘连程度分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级40例，Ⅲ级16例；病因：阑尾切除术21例，胆囊切除术20例，胃大切除术10例，剖腹产7例，结肠癌手术15例，脾切除术7例。两组患者在年龄、性别、病情等基本资料方面差异均无统计学意义（P ＞0.05），可展开对比。

1.2 方法 所有患者的手术由同一医师实施，腹腔镜组：在腹腔镜下行肠粘连松懈术，患者取平卧位，采用全麻，留置导尿管，手术第一穿刺孔选择在患者脐部周围，和原切口至少保持6 cm，避开粘连肠管，置入腹腔镜；取拍片结果未发生明显扩张区域做观察孔，根据腹腔镜探查情况再实施别的穿刺孔，一般穿刺2～4孔，并控制气腹压力为1.60～2.00kPa；小心钝性或锐性分离粘连肠管及其周围组织、器官；束带粘连导致小肠梗阻患者，在腹腔镜下用电凝钩或者电凝切断束带；肠道与腹壁粘连患者采用电凝分离剪、分离钳或者超声刀实施锐性分离。开腹组：腹壁和肠粘连、肠间粘连等均予以剪刀或电刀实施锐性分离。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、镇痛药物使用情况，术后观察住院时间和并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料以（±s），采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组手术时间、术中出血量、镇痛药使用、住院时间、并发症发生率均显著低于开腹组，两组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组各临床指标比较

3 讨论

腹部外科手术常会引发诸多并发症，其中肠梗阻是最常见并发症，据统计，手术后引发肠梗阻粘连约占80%［2］，腹壁切口下方为粘连最常见部位，其次为肠管间的粘连，粘连对人体的危害很大，可引起肠管走行异常、内疝等，造成肠梗阻。现阶段，临床治疗急性粘连性肠梗阻比较常用的方法包括保守治疗与手术治疗，内科保守治疗只能对患者的临床症状予以一定程度缓解，无法达到更好的根治效果［3］。手术治疗是急性粘连性肠梗阻综合治疗中的重要组成部分，他可以通过解除梗阻、消除病因来彻底治疗疾病，恢复肠道的生理功能，传统开腹手术治疗虽可对患者原有粘连加以有效解除，但由于术后容易引发并发症，造成粘连，且粘连的面积和程度会越来越重，同时会给患者造成较大创伤，促使腔内发生感染概率大幅提高，术后再梗阻率高［4］。随着腹腔镜手术技术的不断进步以及术者手术水平的不断提高，腹腔镜手术已经广泛地应用于肠梗阻治疗领域，相较于传统开腹手术而言，腹腔镜下松解术具有微创及体外操作的的特点，手术视野更加广阔，微创手术给患者带来的伤害更小，术中出血量相对较少、术后恢复更快，可有效降低术后发生切口粘连的概率，多中心研究结果表明，腹腔镜粘连松解术再发肠梗阻率低，可成为粘连性肠梗阻的首选治疗方法［5］。在本组研究中，腹腔镜组患者给予腹腔镜下松解术，与传统开腹手术比较，其手术时间、术中出血量、镇痛药使用、住院时间、并发症发生率均显著降低（P ＜0.05），这说明了腹腔镜下行松解术治疗急性粘连性肠梗阻的良好疗效。之前有报道认为在急性发作期行肠粘连松解术为禁忌证［6］，本文的研究中也表明，只要术前充分胃肠减压、积极做好肠道准备，同时严谨的进行手术操作，虽然腹腔操作空间小，但不影响手术的完成，也还能取得满意效果。

临床使用中，为保证手术效果，在应用腹腔镜下松解术治疗急性粘连性肠梗阻患者时需要注意以下几个方面：①应对穿刺孔进行合理选择。尤其是第一个操作孔位置的选择会对手术是否成功产生重要作用，一般穿刺空的选择应根据既往手术史和腹壁切口瘢痕的位置，选取没有粘连或较少粘连的位置，一般选择在新旧切口二者相距约6～9cm 位置，同时兼顾手术操作的方便。②手术中松解方法的选择应根据患者不同的粘连而不同，分离过程中要全面检查以避免遗漏，分离原则是“宁伤腹壁，勿伤肠管”，尽量保护好肠壁的完整［7］。③为避免粘连再次出现，操作者一定要格外小心，动作轻柔，切记不要使用大组织钳夹结扎组织。

综上所述，腹腔镜下松解术治疗急性粘连性肠梗阻具有手术创伤小，术中出血少、患者恢复快、术中术后并发症少等众多优势，疗效明确、安全、简单易行，治疗粘连性肠梗阻效果理想，有广阔的应用前景，值得临床推广。

［1］ 陈小勋，周永醇，张兆明，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻［J］.中华普通外科杂志，2010，25（11）：924-925.

［2］ 郭爱莲.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻效果观察［J］.现 代 中 西 医 结 合 杂 志，2012，21（25）：2770-2771.

［3］ 占小平，邵静涛，潘德光.腹腔镜在肠粘连松解术中的应用体会［J］.浙江创伤外科，2012，17（6）：804-805.

［4］ 陈小勋，李强辉，周永醇，等.腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻的手术效果［J］.中国普通外科杂志，2012，21（1）：122-124

［5］ 吕金利，李雪平，马志勇，等.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻40 例［J］.实用医药杂志，2012，29（11）：981-982.

［6］ 王顺灿，敖学斌，张永周，等.腹腔镜下肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的体会［J］.中外医学研究，2012，10（34）：133-134.

［7］ 陈小龙，周永醇，张兆明.腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻的体会［J］.右江民族医学院学报，2012，34（5）：124.