心电图R 波递增不良诊断前壁心肌梗死的价值

张亚辉

（广西南宁市红十字会医院，广西 南宁 530012 E-mail：zyhjyt＠163.com）

左心室为心脏收缩做功最主要的部位，左心室功能的强弱可直接决定心脏的射血功能，而前壁心肌梗死所损伤的部位为左心室，所以前壁心肌梗死是心肌梗死中病情最为凶险的类型之一。在心肌梗死的诊疗过程中，早期诊断及早期治疗可大大改善患者的预后。目前有研究分析发现，在心电图诊断为R 波递增不良与前壁心肌梗死有一定的相关性［1］。本文对我院4年内所行心脏彩超检查的所有患者的心电图进行回顾性分析，以观察R 波递增不良对诊断前壁心肌梗死的特异性。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2007～2010 年所进行肌钙蛋白及心脏彩超检查的患者共有150例，回顾性分析其所有患者的心电图。其中，男性87例，女性63例；年龄在52～72岁间，平均为42.5岁；既往高血压病患者76例，糖尿病患者81例，陈旧性心肌梗死32例。

1.2 心脏彩超检查方法及心肌梗死诊断标准

1.2.1 检查方法 心脏彩超应用飞利浦超凡检查仪，由同一彩超诊断医师进行检查。

1.2.2 前壁心肌梗死诊断标准 肌钙蛋白检查超出正常值，且心脏彩超检查显像在心室前壁区出现局部室壁运动减弱或异常，即诊断为前壁心肌梗死。

1.3 心电图R 波递增不良诊断标准 所有患者的心电图均为在行心脏彩超检查前采集的标准12 导联心电图，且由两位心电图技师分析。诊断标准为：①V1～V3导联R 波递减同时RV3＜3mm 或RV2＜2mm；②V1～V3导联R 波递减同时V3与V2导联R 波之差小于0.5mm；③V1～V3导联R 波之和小于2mm。

1.4 观察指标 观察所有患者中经肌钙蛋白及心脏彩超检查诊断为前壁心肌梗死与经心电图检查诊断为R 波递增不良间的相关性。

1.5 统计学方法 所有数据用SPSS 17.0软件中相关分析方法进行检验，计数资料使用χ2检验，相关性采用Logistic软件进行回归分析，以了解R 波递增不良与心肌梗死之间的相关性。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者经肌钙蛋白及心脏彩超检查诊断为前壁心肌梗死的患者为23例，约占所有患者的15.33%；而在行所有患者的心电图中符合R 波递增不良的患者为33例，约占所有患者的22.00%；在诊断为前壁心肌梗死的患者中，有22例患者的心电图符合R 波递增不良的诊断，而在非前壁心肌梗死的患者中有10例出现R 波递增不良。经相关分析显示，R 波递增不良阳性与前壁心肌梗死有显著的相关关系（P ＜0.01），见表1。

表1 相关性分析结果

3 讨论

常规12通道心电图检查是对心脏疾病检查最简单但临床意义较大的检查之一。而在心电图检查中的胸导联是心脏心电向量的横面投影，因心室除极过程中所产生的心电向量和指向左下方，在人体横面的投影方向同样向左，所以在胸前导联的QRS波群的R 波从V1到V4应逐渐增大。同时由于V1导联的标记的位置在右胸部，其可以不出现R 波，而V2～V4导联则均应出现R 波，且在V2导联中R 波的时间不应小于0.1 s，电压不应小于0.1 mV，在V2导联中R 波的时间不应小于0.2s，电压不应小于0.2 mV。当出现前壁心肌梗死时，由于梗死部位主要位于左心室，所以导致心脏除极过程中的心电向量和方向发生改变。当梗死面积较大、累计损伤心肌细胞较多时则会出现病理性的Q 波，但是如果梗死面积较小、累计损伤的心肌细胞较少时则无病理性的Q 波出现，虽然此时无病理性Q 波的出现，但是由于心肌细胞出现损伤，心室除极的心电向量和方向已经发生改变，所以在心电图中就会出现胸前导联的QRS波群的R 波从V1到V4应逐渐增大规律消失及V1、V2导联R 波时间及电压改变等R 波递增不良的表现［2］。心电图中R 波递增不良较为常见，临床有学者认为等位性Q 波的表现［3］，其可出现于陈旧性前壁心肌梗死的患者中，同时新发的R 波递增不良常可提示前壁的心肌梗死［4-5］。同时有研究也显示在其他损伤左心室心肌的疾病中，心电图仍可出现R 波递增不良表现，但其特异性并不高。

本临床观察的结果显示，在所有行肌钙蛋白及心脏彩超检查的患者中，通过前壁心肌梗死的诊断标准诊断为前壁心肌梗死的患者共为23例，约占所有患者的15.33%；同时分析所有患者的心电图中发现，符合R 波递增不良诊断的患者共为33例，约占所有患者的22%；其中在诊断为前壁心肌梗死的患者中，有22例患者的心电图符合R 波递增不良的诊断，而在非前壁心肌梗死的患者中有10例出现R 波递增不良，通过分析显示R 波递增不良对前壁心肌梗死的诊断有较强的特异性（P ＜0.01）。

［1］ 曾学寨，刘德平，何青，等.心电R 波递增不良诊断前壁心肌梗死756例分析［J］.中国心血管杂志，2010，2（15）：20-23.

［2］ 王红宇.坏死性Q 波与等位性Q 波［J］.临床心电学杂志，2006（15）：163-164.

［3］ 郭继鸿.心电图学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：184.

［4］ Borys Surawicz，Timothy Knilans.周 氏 实 用 心 电 图 学［M］.郭继鸿，洪江主译.5 版.北京：北京大学出版社，2003：23.

［5］ 曾学寨，刘德平.心电图R 波递增不良诊断前壁心肌梗死的价值［J］.中国心血管杂志，2007，6（12）：457-458.