阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死／短暂性脑缺血发作的临床研究

张新丽，赵宏强，陆兴周

（贵州省福泉市第一人民医院内二科，贵州 福泉 550500 E-mail：xinlizhangfq＠163.com）

急性脑梗死是一种比较常见的脑血管疾病，通常是由短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）导致的，发病急，并且治疗后容易复发，具有很高的死亡率。急性脑梗死会影响患者的感觉系统，甚至会导致患者的意识障碍或是休克，因此关于急性脑梗死／TIA 的治疗非常重要［1］。同时，近年来的研究发现C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）在机体防御反应、心脑血管疾病、自身免疫疾病等中扮演着极其重要的角色，与急性脑梗死的预后存在相关性［2］。因此，本研究在对比不同治疗方法治疗急性脑梗死／TIA 疗效的同时对比两组血清CRP变化的情况，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院在2013年3月～8月收治的急性脑梗死／TIA 患者100 例作为本次研究对象，其中男性患者62例，女性患者38例，患者年龄为48～65岁，平均年龄为（52.3±3.7）岁；患者随机分为试验组和对照组，每组各50例。试验组中男性患者29例，女性患者21例，平均年龄（53.6±3.2）岁；对照组中男性患者33例，女性患者17例，平均年龄（52.6±4.1）岁。患者入选标准：患者均患有急性脑梗死／TIA，符合我国脑血管疾病防治诊断标准，并且患者都是由颈内动脉系统病变导致的。排除标准：患有以下病症：脑出血、血源性脑栓塞、活动性溃疡、严重心血管疾病；对于本次研究的药物有过敏史；妊娠期妇女等。所有患者均自愿参与本次研究并配合治疗。患者的年龄、性别、患病时间等基线资料均衡可比，不具有统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组患者采用的是单纯的阿司匹林治疗，方法如下：首次剂量为300mg，之后每天100mg，温水口服，连续服用2周。试验组患者采用的是氯吡格雷联合阿司匹林治疗，方法如下：首次剂量为阿司匹林和氯吡格雷各300mg，之后每天阿司匹林100mg和氯吡格雷57mg，口服，连续治疗2周。观察两组患者2周后的治疗效果。

1.3 CRP测定及疗效判定标准 本研究使用日本奥林巴斯2700生化分析仪采用免疫比浊法动态检测两组治疗后血清中CRP水平。疗效判定标准：患者的临床症状完全消失并且没有并发症的出现判定为疗效显著；患者的临床症状好转，并且并发症出现较少为治疗有效；患者的临床症状没有得到有效的恢复并且并发症出现的比较多，判定为治疗无效［3］。对于治疗无效的患者要采用其他的方式治疗，从而保证患者的生命安全。1.4 统计学方法 数据的分析采用SPSS 18.0统计软件，计数资料的组间比较采用χ2检验，计量资料的组间比较采用t检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 本次研究结果表明，试验组患者的总有效率为96.00%，对照组患者的总有效率为82.00%，试验组患者的总有效率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗情况比较

2.2 两组患者血清CRP检测 研究结果表明，治疗后，试验组患者血清CRP 明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清CRP检测统计 （±s）

表2 两组患者血清CRP检测统计 （±s）

组别n治疗前 治疗后对照组50 10.47±1.63 8.34±1.82试验组50 9.96±1.16 4.26±1.39 t 1.803 12.598 P 0.075＜0.001

2.3 两组患者不良反应发生情况 两组患者在治疗过程中均未发生不良反应。

3 讨论

急性脑梗死又称为脑卒中，患者发病紧急，治疗的时间非常重要。从目前临床的治疗上看，通常的方法就是进行溶栓治疗，并且要严格掌握药物的禁忌证和用药的时间，从而有效地挽救患者的生命。在患者发病后的6h还没有进行溶栓治疗的患者，抢救最关键的环节就是进行抗血小板的治疗，并且在卒中急性的末期还没有进行溶栓的患者要尽快地给予抗血小板的药物［4］。由于缺血性脑卒中的病情容易复发，并且复发后的卒中更容易导致患者的死亡或是残疾，因此治疗中的重点是首次治疗，患者的预后取决于首次治疗的效果［5］。

本次研究结果表明，试验组患者的总有效率明显高于对照组患者（P ＜0.05），试验组患者血清CRP明显低于对照组（P＜0.05）。CRP 作为新型急性炎性反应标志物，参与了粥样斑块形成及发展过程，急性脑梗死出现明显增高，能预期病情严重程度和判定预后，可作为鉴别脑梗死亚型和前后循环梗死的一个敏感指标。本文的研究结果与刘勇及孙增强等人的研究结果一致［6-7］。急性脑梗死的临床常用治疗药物就是阿司匹林，但其治疗的整体效果并不令人满意，且由于阿司匹林的剂量控制非常重要，增加剂量可能不会增加治疗效果，反而可能会导致不良反应的出现。氯吡格雷是一种受体拮抗剂，可以很好地抑制血小板的聚集作用，从而取得很好的治疗效果。采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗可以很好地治疗急性脑梗死／TIA，显著降低血清CRP的水平，改善患者预后，还可以预防患者出现缺血性心血管疾病，使安全性得到大幅度提高［8］。

在急性脑梗死／TIA 的治疗中采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗具有较好的临床治疗效果，患者的血清CRP水平明显降低且并发症少，具有一定的临床意义，值得在临床上推广和应用。

［1］ 王蔚.CAPRIE试验：氯吡格雷与阿司匹林对缺血事件高危患者的疗效［J］.中国现代神经疾病杂志，2008，8（6）：543.

［2］ 赵婷，赵文龙.急性脑梗死与C 反应蛋白和脂蛋白的相关性分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（20）：80-81.

［3］ 许风雷，李翠萍.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效观察［J］.右江民族医学院学报，2010，13（1）：32-35.

［4］ 闵敏，朱晓莉，徐海东，等.阿司匹林＋氯吡格雷治疗急性脑梗死／TIA 的临床研究［J］.药物与临床，2012，56（9）：94-96.

［5］ 李军民.氯吡格雷等联合治疗短暂脑缺血发作的临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，11（1）：1122-1131.

［6］ 刘勇，费娜，俞佳，等.颈动脉粥样硬化、血尿酸和C-反应蛋白与急性脑梗死的相关性［J］.中国老年学杂志，2011，31（10）：1899-1900.

［7］ 孙增强.血清淀粉样蛋白A 和血清C 反应蛋白与急性脑梗死关系的临床研究［J］.医学综述，2014，20（7）：1197-1199.

［8］ 孙敬玉，李卓，郭子江，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗顽固性短暂性脑缺血发作的临床观察［J］.中国现代药物应用，2013，45（7）：83-84.