循证护理在肛肠科运用的效果评价

李均玲

（广西钦州市第二人民医院普外科二病区，广西 钦州 535000 E－mail：yspa1508＠163.com）

肛肠疾病是临床常见病、多发病，主要包括痔疮、肛瘘、肛裂、直肠息肉、直肠脱垂等病变。由于直肠肛门生理解剖和手术治疗的特殊性，肛肠外科疾病在临床护理方面也存在自身的特点。循证护理近年来方兴未艾，它指的是护理人员在计划护理活动过程中审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验及患者愿望相结合，获取证据后认真细致地判断分析后将其作为临床护理决策依据的过程［1－2］。本科室从2011年以来采用循证护理手段对我科收治的肛肠疾病患者实施护理取得较为满意的临床效果，并将其与传统护理模式进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所有受试者均为我科于2011年5月～2013年4月期间收治的接受手术治疗的肛肠病住院患者，120例受试者按入院顺序根据随机数字表法随机进入循证护理组和传统护理组，每组60 例。两组受试者在年龄、性别、疾病类型、教育程度等方面经统计学分析差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 实施方法

1.2.1 循证护理方法 循证问题：①手术是治疗肛肠疾病的常用和有效的方法，临床上由手术引起的围手术期患者心理焦虑不安现象较为常见；②由疼痛和麻醉引起的膀胱括约肌松弛而形成的尿潴留是肛肠病术后的常见并发症，发生率在12%～15%之间［3］；③术后患者因伤口疼痛或者术前自身的排便不畅引起术后排便困难。循证证据检索：利用互联网以肛肠、护理为主题词检索国内三大主要数据库：中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、重庆维普数据库，分析检索所得文献，归纳和提取相关信息，针对所提出的临床问题形成较为完善和科学的解决方案。循证证据应用：⑴围手术期心理干预：临床实践中，我们运用预见性护理干预理念［4］，即护理模式从出现问题后的被动解决转变为主动发现问题并提前给予干预措施，避免问题的出现。将对患者的心理干预覆盖术前、术中、术后。术前运用沟通技巧，详细向患者解释手术目的、方法、效果、术后注意事项以及手术治疗的必要性，增强患者信心，使其处于治疗的最佳心理状态；术中及时有效地与患者沟通，转移患者注意力，降低患者焦虑［5］；术后心理干预主要集中在对由术口疼痛引起的焦虑和烦躁，指导分散注意力的方法，如参加活动、听音乐、有节律的按摩、深呼吸、想像、松弛法等；向疼痛敏感的患者说明使用过多镇痛药对机体不利，鼓励患者尽可能控制，提高机体耐受力［6］。⑵尿潴留的护理：术前［7］：①指导病人学会深呼吸后放松腹部和骶尾部肌肉的方法。②训练患者丁字带下排尿。③让病人学会在床上平卧位用便器排尿的方法；术后：做好耐心细致的思想工作，鼓励病人有尿意应立即排尿，不要因惧怕伤口疼痛而憋尿，教会病人轻轻按摩下腹部，用中药莱菔子封包热敷，亦可打开水龙头，让患者倾听流水声而诱导排尿，也可肌注新斯的明，上述方法仍不能排尿，膀胱充盈明显时行导尿术［8］。⑶便秘护理：叮嘱患者饮食注意补充膳食维生素，多食用蔬菜和水果。为促进患者的肠胃蠕动，需要鼓励患者多下床进行运动，合理饮食［9］；针对在第一次排便，一旦有便意可预防性口服石蜡油或聚乙二醇四千散软化大便，减轻排便痛苦［10］。

1.2.2 传统护理方法 对于患者心理焦虑问题侧重术后护理，对于便秘和尿潴留问题主要以事后对症处理为主。

1.3 观察指标 观察两组患者对护理的满意度（分为非常满意、满意、不满意）、记录便秘和尿潴留发生率。

1.4 统计方法 采用SPSS 16.0对数据进行分析，计数资料用χ2检验，当频数小于5时用确切概率法，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

循证护理组有35例和22例对护理工作分别表示非常满意和满意，仅有3例表示不满意，满意度为95.00%，而传统护理组有31例和19例对护理工作表示非常满意和满意度，满意度为83.33%，循证护理组优于传统护理组，两者满意度差异有统计学意义（P ＜0.05）；循证护理组术后有5例患者发生便秘，而传统护理组有15 例，前者优于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）；循证护理组尿潴留发生率为8.33%，低于传统护理组（23.33%），差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者间各项指标比较 （n，%）

3 讨论

循证护理是当今护理实践的热点话题，据报道［11］截止2010年该领域公开发表的相关科技核心论文的数量为1 714篇，而这一数据在2006年仅为252篇。循证护理实施的要点在于［12］：①审慎筛选文献，即对检索出来的文献结论进行筛选和质量评价；②形成明确性的推荐意见，即对筛选同类的文献结论进行汇总和综合；③根据证据的有效性，对患者的适宜性、临床情景的可行性，明智地决定护理行为，即结合专业判断及患者需求，依据证据进行临床决策。有研究表明［13］，上消化道出血患者进行循证护理干预，能够消除其不良心理状态，改善患者饮食及睡眠情况，提高生活质量。

在临床实践中，针对肛肠科常见的问题，我们尽可能的遵循循证护理原则，力图将临床已有的高质量证据、自身的临床经验、患者的实际需求结合起来形成最佳护理模式。我们在肛肠疾病的护理研究表明，较之于传统护理模式，循证护理模式能有效提高患者的护理满意度，降低便秘的发生率、减少尿潴留的发生。

［1］ 武玉娟，石玉兰，赵翠芬，等.健康教育在肛肠病患者护理中的效果观察［J］.时珍国医国药，2008（7）：1708.

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