腹腔镜与开腹十二指肠穿孔修补术的临床疗效对比研究

李国华，苏越东，刘祖定

（1.广西灵川县人民医院外一科，广西 灵川 541200 E－mail：guohualiguilin＠126.com；2.广西桂林市第二人民医院普通外科，广西 桂林 541002）

十二指肠溃疡穿孔是十二指肠溃疡的严重并发症，一般发病较急、病情恶化迅速，如不及时手术可导致患者发生严重感染性休克从而危及生命［1－3］。开腹穿孔修补术是治疗十二指肠溃疡穿孔的传统手术疗法。随着医学事业的发展，腹腔镜技术得到进一步完善，被广泛应用至各类外科手术中，十二指肠穿孔修补术也不例外。本文对腹腔镜与开腹十二指肠穿孔修补术的临床疗效进行对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2013年5月我院收治的114例十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象。患者中男性91例，女性23例；年龄21～35岁，平均年龄为（28.45±3.68）岁。腹腔镜组由46例男性患者和11 例女性患者组成，年龄21～33岁，平均年龄为（26.47±3.34）岁。开腹组由45例男性患者和12例女性患者组成，年龄23～35 岁，平均年龄为（27.24±3.83）岁。对两组资料进行统计分析，两组的基线资料均衡可比。

1.2 方法 腹腔镜组于脐下做约10mm 的弧形小切口，刺入套管针，建立人工气腹。置入腹腔镜，腹腔镜直视下，于患者右锁骨中线肋缘下取5mm 的横切口，植入Trocar，左锁骨中线肋缘下取10mm 的横切口，植入Trocar，探查腹腔内情况，找到穿孔处，吸尽腹腔脓液、渗液等内容物。持针器夹针后进针，进行缝合，修补溃疡穿孔。开腹组行气管插管，逐层入腹，直视下用4号丝线缝合穿孔处［4］。两组术后均予以营养支持，抗感染等治疗。

1.3 疗效评价指标 详细观察并记录腹腔镜组与开腹组手术的相关指标，包括手术时间、手术出血量、肠功能恢复时间、住院时间和下床活动时间，以及手术后并发症感染的发生情况。1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料采用（±s）表示，计量资料的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比腹腔镜组与开腹组的相关手术指标 腹腔镜组的术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间均少于开腹组，差异具有统计学意义；腹腔镜组的手术时间和开腹组差异无统计学意义，见表1。

2.2 对比腹腔镜组与开腹组发生术后并发症感染的情况 腹腔镜组的术后并发症感染率为3.53%，开腹组的术后并发症感染率为15.81%，差异具有统计学意义，见表2。腹腔组常见的术后并发症主要为肺部感染，开腹组常见的术后并发症主要为切口感染。

表1 腹腔镜组与开腹组患者手术指标的比较 （±s）

表1 腹腔镜组与开腹组患者手术指标的比较 （±s）

组别 手术时间（h）手术出血量（ml）肠功能复时间（h）住院时间（d）1.41±0.35 50.91±8.24 2.42±0.73 4.72±0.53开腹组 1.36±0.43 65.22±10.32 3.54±0.61 9.78±0.66 t 腹腔镜组0.681 8.181 8.889 45.132 P 0.497 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 腹腔镜组与开腹组患者术后并发症发生情况 （n）

3 讨论

十二指肠溃疡穿孔是临床上常见的消化道疾病，该病最突出的症状是腹部持续性的剧痛，同时伴有恶心、呕吐的症状，患者会出现心悸、血压下降等现象，甚至休克。国外学者首先采用腹腔镜手术成功治愈1例十二指肠溃疡穿孔的患者之后，国内的腹腔镜治疗十二指肠溃疡穿孔手术也在有条件的医院开展起来。腹腔镜手术作为一门新发展起来的微创手术方法，应用于治疗十二指肠溃疡穿孔具有一定优势。

本次研究结果显示，从手术过程看，在手术时间上，腹腔镜组较开腹组差异无统计学意义。在术中出血量上，腹腔镜组术中出血量少于开腹组。这与黄颖等［5］的研究结果一致。原因在于腹腔镜手术视野广，可清晰看见病变部位及邻近脏器，方便操作，且腹腔镜操作轻柔，对腹腔内其他脏器干扰小，不易误伤其他脏器，术中发生大出血的概率较小。从患者的恢复方面看，腹腔镜组的肠功能恢复时间较开腹组有明显地减少。腹腔镜组患者的住院时间也相应地减少。有研究结果显示，腹腔镜用于治疗十二指肠溃疡穿孔能够较好地促进患者康复和为患者节省医疗经费，减轻经济负担［6］。

为了进一步研究腹腔镜手术的治疗效果，本次研究对腹腔镜组与开腹组术后并发症的发生率及相关情况进行对比分析。结果显示，腹腔镜组的术后并发症的发生率显著低于开腹组，开腹组常见的术后并发症主要为切口感染，而腹腔镜组患者术后无一例出现切口感染的并发症。传统的开腹手术，手术切口多在10cm 左右，切口过大不利于伤口的愈合，且容易被病原微生物感染，出现切口感染的术后并发症的概率大幅度增加。腹腔镜手术切口小，创伤面积小，被病原微生物感染的可能性将大幅度减少，故术后发生切口感染的概率较小。

综上所述，腹腔镜下行十二指肠溃疡穿孔修补术充分体现了微创手术的特点，其不仅有效提高了十二指肠溃疡穿孔修补术的安全性，还减轻了患者痛苦和经济负担，与传统开腹术相比具有明显优势［7－8］。相信随着腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜技术将被更广泛地应用于外科手术中。

［1］ 田宇剑，李伟，李界明.腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术治疗比较［J］.河北医药，2013（12）：3448－3449.

［2］ 周玉忠，高庭波.腹腔镜与传统开腹修补手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效［J］.中国医药指南，2012，10（6）：193－194.

［3］ 邹国明.单纯穿孔修补与胃部分切除术治疗胃十二指肠穿孔疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2013（13）：3067－3068.

［4］ 胡金雷.2种手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（19）：2076－2077.

［5］ 黄颖，唐浩，陈清福.腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠穿孔30例的疗效分析［J］.西部医学，2010，22（6）：1011－1012.

［6］ 沈叶，顾建萍，周联明，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究［J］.重庆医学，2010，39（14）：1890－1891.

［7］ 李贵斌，邱云，宋连杰，等.腹腔镜修补术在青少年十二指肠溃疡穿孔中的临床应用［J］.中华小儿外科杂志，2009，30（9）：588－590.

［8］ 陆涛，浦涧，马燕飞，等.腹腔镜下单纯丝线缝合治疗良性胃十二指肠溃疡穿孔27 例报告［J］.右江民族医学院学报，2009，31（1）：46－47.