对于关节镜下前交叉韧带单束重建与双束重建临床疗效的Meta分析

梁晓，邓信昌，蔡康，吴茂聪，周亚鹏

（广东省茂名市人民医院骨外二科，广东 茂名 525000）

在临床中前交叉韧带损伤是一种常见运动损伤，膝关节不稳定是前交叉韧带损伤主要症状，在临床上主要表现为伴旋转不稳定或者前直向不稳定［1］。治疗前交叉韧带损伤的主要方式为手术重建，在传统重建手术中，其重建的方式一般为前内束的单束重建，尽管单束重建能够使前直向稳定性更好地恢复，但是在旋转稳定性的恢复上却存在明显的不足，在这种情况下出现了双束重建，经临床实践和相关调查资料显示，相对于单束重建而言，双束重建在前向稳定性和旋转稳定性的恢复上所具优势更为显著［2－3］。为进一步探讨单束重建与双束重建临床疗效，下面笔者就关节镜下前交叉韧带单束重建与双束重建临床疗效进行Meta分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 近年来国内外已经发表的关于关节镜下前交叉韧带单束重建术和双束重建术对比的全部随机或者半随机进行对照试验，所谓随机分配就是指借助于抽签、计算机或者随机数字表等方式把患者划分到单束重建组和双束重建组。纳入研究的文献共为5篇，这5篇文献全部是前交叉韧带单束重建和双束重建对照随机或者半随机临床研究，其中纳入研究的样本一共为380例，单束重建组为180例，双束重建组为200例，其随访期限均超过7个月，两组患者一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法 在检索过程中，借助于计算机进行CNKI、MEDLINE、Cochrane图书馆以及OVID 的检索，为防止遗漏文献，中文检索词主要为关节镜、前交叉韧带、重建以及前十字韧带。单束重建组基于关节镜下，对前交叉韧带前内侧束进行重建，固定方式和移植物不限；双束重建组基于关节镜下同时对前交叉韧带前内侧束以及后外侧束进行重建，固定方式和移植物不限。对所选文献实施数据采集，所采集的内容有一般资料、研究特征以及结局测量。借助于Cochrane Reviewers＇Handbook来对研究文献方法学实施评价。借助于Cochrane协作网所提供的Review Manager 4.2来对关节镜下前交叉韧带单束重建与双束重建的客观IKDC 评分是A 级所占比例、KT 测量值以及轴移试验阴性比例实施Meta分析。

1.3 观察指标 KT 测量值可对关节前直向稳定性进行评价；客观IKDC评分可对手术后患者膝关节客观体征进行评价，其评分的标准为A 表示正常，B 表示接近正常，C 表示异常，D 表示异常；轴移试验主要用于膝关节旋转稳定性的评定，即患者取仰卧位，且屈髋大约为45°，伸膝，且下肢外展，由医师一手将患者足部握住让小腿内旋，而另外一只手则放置在膝关节外侧进行外翻应力，接着逐步屈膝，当出现错动感时则表示阳性，如果为阴性则表示膝关节旋转稳定性较好［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料的对比采用t检验，而计数资料对比采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部研究所用移植物都是月国绳肌，经Meta分析显示，纳入研究的文献中双束重建组和单束重建组各指标对比如表1所示，通过表1中数据的分析可知，双束重建组的客观IKDC评分是A 级所占比例、KT 测量值以及轴移试验阴性比例均比单束重建组优，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

表1 纳入研究的文献中双束重建组和单束重建组各指标对比

3 讨论

因关节镜下所实施的重建术所产生的损伤小，手术过程中韧带附着点的定位更为准确，且术后所产生的反应比较小，便于早期功能的锻炼和关节功能的恢复，对此，目前在前交叉韧带损伤的临床治疗中应用最为广泛的方式就是关节镜下前交叉韧带损伤重建手术［5］。Meta分析是借助于特定统计学方式和设计方法，合并分析已有研究资料，将已经存在的这些研究成果真实且客观地反映出来，从而得到所研究问题定量综合性的结论。于医学科研分析中，Meta分析具有特殊作用，不仅可以提供真实且合理的依据给临床实践以及卫生决策，同时在临床实践中还可指导医师做出更为科学的决策。

在生物力学研究中，尽管大量研究结果显示双束重建要比单束重建好，但是二者临床疗效对比研究结果却并不一致［6］。为深入探讨单束重建和双束重建的临床疗效，在本次研究中，笔者借助于Meta分析法对比分析了关节镜下前交叉韧带单束重建与双束重建在客观IKDC 评分是A 级所占比例、KT 测量值以及轴移试验阴性比例所存差异，基于此来评价分析单束重建与双束重建临床疗效。从研究的结果来看，在客观IKDC 评分是A 级所占比例、KT 测量值以及轴移试验阴性比例上，相对于单束重建而言，双束重建所获结果明显要优。同时在膝关节稳定性的恢复和术后客观体征的改善上双束重建明显要比单束重建好。此外，由于本次研究所选文献其方法学质量不是很好，样本含量相对较小，所纳入探究分析的文献存在着失访偏倚、选择偏倚以及实施偏倚等，因此并不能完全地认定单束重建临床疗效不如双束重建，在今后的研究中，还需进一步借助于大量临床实践和随访来验证。

［1］ 周远辉，朱伟民，唐向阳，等.关节镜下重建前交叉韧带：单隧道双束与单束隧道重建的比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（15）：2690－2694.

［2］ 张一鹏，刘伟新，梁献会，等.关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的效果比较［J］.组织工程与重建外科杂志，2012，8（2）：96－98.

［3］ 江东，敖英芳，谢兴，等.关节镜下同种异体骨－髌腱－骨双束重建膝关节前交叉韧带的临床比较研究［J］.中国微创外科杂志，2011，11（12）：1091－1095.

［4］ 蔡喜雨，裴国献，李方国，等.关节镜下自体4股腘绳肌腱双束与单束重建前交叉韧带后膝关节稳定性及功能评分的Meta分析［J］.中国矫形外科杂志，2011，19（10）：820－823.

［5］ 王秀峰，杨光，徐铁峰，等.前交叉韧带单束重建和双束解剖重建短期临床疗效的病例对照研究［J］.中国骨伤，2012，25（11）：891－894.

［6］ 冯育，叶鹏，杨海波，等.关节镜下前交叉韧带单双束重建临床疗效的对比［J］.宁夏医学杂志，2014，36（1）：24－27.