锁定钢板治疗瑶族老年人股骨转子间骨折的临床研究

欧阳葵，林和超

（广西恭城县人民医院，广西 恭城 542500 E－mail：kuiouyang＠126.com）

股骨转子间骨折，也称为股骨粗隆间骨折［1］，多发于女性患者，随着老龄化的推进，在老年患者中的发生率逐渐升高，引起了越来越多学者的关注，临床也研究出多种内固定方法［2］，我院2010年3月～2012年6月收治75例发生股骨转子间骨折的瑶族老年患者，并给予相应的治疗，将取得的临床效果进行对比，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2012年6月发生股骨转子间骨折并入住我院治疗的瑶族老年患者75例，其中男29例，女46例，年龄65～80岁，平均72.7岁，发生骨折原因：遭受外伤重创27例，各种原因摔倒35例，登高坠落13例，均为闭合性骨折，临床按Evans分类：其中Ⅰ型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型21例，Ⅴ型8例；全部患者均通过体格检查、影像学检查，并结合病史、临床表现确诊；将75 例患者分为两组，观察组随机抽取45例，对照组随机抽取30例，前者采用锁定钢板内固定法，后者采用动力髋螺钉内固定法。入院后予常规体格检查及生化检查，排除手术禁忌证，对有心脑血管疾病的患者给予内科治疗，待病情稳定后再行手术，术前予胫骨结节牵引制动。两组患者性别、年龄进行对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 观察组给予硬腰联合麻醉或全麻，仰卧位，患侧臀部垫高，取髋关节外侧经大粗隆顶部向下约6cm，逐层切开至骨折断端充分暴露，排除明显骨缺损、骨碎裂后行手法复位，经C型臂X 线探查骨折断端对位良好，将长度大小合适的解剖锁定钢板置于大粗隆和股骨干外侧，近端钻入克氏针，C型臂X 线机透视确定克氏针位置合适后，沿骨膜插入锁定钢板并调整其位置，远端植入锁钉4枚，近端向股骨颈中拧入3枚锁定螺钉，再次透视检查镙钉位置是否准确，生理盐水冲洗，置血浆引流管并缝合。对照组给予硬膜外麻醉，患者取仰卧位，于髋关节外侧行切口，骨折复位后予C 型臂X 线确认位置，置入动力髋螺钉钢板，再次用透视确认位置，确定位置准确后依次拧入螺钉，冲洗，置负压引流管，缝合。两组患者术后均常规给予抗感染治疗，1 周内禁止下床活动，1 个月后可行轻微功能锻炼，待X 线片确诊骨折愈合后可弃拐行走。负压引流管内血性液体小于50ml时予以拔除。

1.3 评定标准 优：无疼痛感，髋关节活动正常，完全恢复生活自理能力；良：轻微疼痛感，髋关节活动稍有局限，不影响正常生活；中：中度疼痛，髋关节活动受限，生活自理能力差；差：疼痛严重，髋关节不能活动，瘫痪在床。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组均随访1 年，骨折临床愈合时间4～9 个月，平均3.8个月，无死亡病例，观察组优良率为93.33%，对照组优良率为73.33%，两组比较差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组疗效对比情况 （n）

3 讨论

股骨转子间骨折常见于老年患者骨质疏松或伴有其他疾病，常常发生在摔倒的情况下，治疗方法主要包括传统保守治疗、牵引治疗和手术治疗［3－4］，保守治疗要求患者长期卧床，极易发生坠积性肺炎、臀部褥疮、静脉血栓等，影响了老年人的生活质量的同时，加重了家人的负担；牵引治疗不能保证骨折完全复位，常有骨折不愈合、髋内翻、下肢畸形等情况，长期血供不良，甚至引起股骨头坏死；手术治疗骨折复位良好，术后恢复快，能尽早进行功能锻炼，减少长期卧床导致的各种并发症，降低致残率、病死率，故临床上选择手术治疗更为合适［5］。

在临床治疗的过程中，股骨转子间骨折手术所使用的固定器材包括锁定钢板、动力髋螺钉等。锁定钢板是一种整体稳定性较强的骨折固定装置，属于髓外固定系统，近年来广泛应用于股骨转子间骨折，优点突显在如下几个方面：①设计合理，成角稳定，顶端锁定螺钉模仿正常生理颈干角，具有避免髋内翻、骨折移位的作用，能够牢固固定，利于骨折复位［6］；②操作步骤简便，手术时间缩短，术中切口小，软组织损伤少，安放时无需预弯，钢板不与骨骼直接贴合，对软组织刺激小，不影响骨质的血供和骨膜的生长，减少股骨头坏死的发生［7］；③术后恢复快，能够使患者尽早进行功能锻炼［8］。动力髋螺钉也属于髓外固定系统，其通过滑动加压使骨折断端固定，与锁定钢板固定相比较，动力髋螺钉在轴向滑动时固定系统相对不稳定，致使股骨颈长度缩短，肢体产生畸形愈合如髋内翻等并发症［9－10］。本研究显示，锁定钢板固定的优良率（93.33%）显著高于动力髋螺钉固定的优良率（73.33%），故认为锁定钢板适用于股骨转子间骨折，其操作简便，疗效好，并发症少。

综上所述，虽然通过本研究证实锁定钢板内固定法在疗效上优于动力髋螺钉内固定法，但其远期疗效还需深入随访，临床治疗老年人股骨转子间骨折时需要具体问题具体分析，根据个性化需求选择合适的内固定方法及器材。

［1］ 危杰.股骨转子间骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6（5）：554－557.

［2］ 白跃宏，毕霞.骨科手术康复指南［M］.上海：上海科学技术出版社，2007：9－35.

［3］ Hasenboehler EA，Agudelo JF，Morgan SJ，et al.Treatment of complex proximal femoral fractures with the proximal femur loc－king compression plate［J］.Orthopedics，2007，30（8）：618－623.

［4］ 杜学忠，孙波.高龄患者股骨转子间骨折治疗进展［J］.中医正骨，2010，22（6）：29－31，35.

［5］ Ahn J，Bernstein J.Fractures in brief：intertrochanteric hip fractures［J］.Clin Orthop Relat Res，2010，468（5）：1450－1452.

［6］ Egol KA，Kubiak EN，Fulkerson E，et al.Biomechanics of locked plates and screws［J］.J Orthop Trauma，2004，18（8）：488－493.

［7］ 孙渊.股骨转子间骨折的手术治疗进展［J］.吉林医学，2012，33（25）：5530－5532.

［8］ 曹忠，杨小兵，陈勇，等.锁定钢板的临床运用观察［J］.当代医学，2010，16（6）：62－63.

［9］ 陈毓梅.循证护理在预防脊柱骨折并发症的应用［J］.右江民族医学院学报，2010，32（1）：123－124.

［10］ 罗湘平，何顺清，李治安，等.锁定钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床对照试验［J］.中国骨伤，2011，24（3）：242－244.