全身麻醉下不同插管方式对术后咽喉疼痛的影响研究

梁少洪

（广西南宁市第八人民医院麻醉科，广西 南宁 530001 E－mail：982732060＠qq.com）

相关调查显示［1］，全身麻醉术后患者咽喉疼痛、不适的发生率达40%～90%，表现为疼痛、口咽干燥、烧灼、吞咽困难、声音嘶哑等。查体可见声带水肿或充血，给患者增加了术后的不适感，严重的还会影响到术后生活质量［2］。可视喉镜是一种纤维光导可塑性硬镜，是专为困难插管而设计的新型辅助工具［3］。在可视喉镜引导下行气管导管，可减少对气管的损伤和术后咽喉疼痛不适的发生率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年6月～2014年6月全麻病例200例，用隐藏数字随机法分为可视喉镜引导下插管100例（实验组），男60例，女40例，年龄21～71岁；盲探插管100例（对照组），男59例，女41例，年龄19～70岁。两组患者在年龄、性别、体重、导管直径、麻醉、手术时间、气囊压力等方面差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意并签署知情同意书后实施。入选患者符合以下标准：①BMI≤30kg／m2；②年龄≥18周岁；③ASAⅠ级或Ⅱ级；排除以下病例：①咽喉、声带、反流性食管炎病例；②合并精神障碍性疾病，术后不能配合研究的病例；③合并严重心、肝、肾等重要器官功能障碍病例。

1.3 全麻和插管方法

1.3.1 实验组全麻和插管方法 可视喉镜为北京帝思科博商贸有限公司生产，导管为欧洲医学产高容低压型，麻醉前选择合适的喉罩和导管，男性选择ID 7.5 mm，女性选择ID 7.0 mm，并检查确定无漏气。术前静注0.5mg盐酸戊乙奎醚，麻醉诱导药物为静注0.05mg／kg咪达唑仑、3mg·kg－1·min－1顺阿曲库铵、1mg／kg舒芬太尼或1.5mg／kg丙泊酚。操作者右手持可视喉镜，左上提并固定患者下颌，打开光源，将镜杆避开舌体从侧口角送入，到达磨牙，右转喉镜90°，镜杆沿舌侧经舌腭弓、咽腭弓直达咽腔，镜杆推进过程中观察颈部的光斑，当环甲膜处出现光斑后，通过目镜观察到声门裂或气管环时，松开固定器，顺着管芯放入导管，拔出可视喉镜完成插管。术中麻醉维持药物为瑞芬太尼0.025～1μg·kg－1·min－1、丙泊酚4～12 mg·kg－1·min－1、阿曲库铵0.3～0.6 mg／kg。S／5 Aespire麻醉机进行容量控制正压通气，参数设置如下：VT：8～10ml／kg，RR：10～12 次／分；氧流量：1～2L／min。术毕前5 min连接镇痛泵，拔管前避免发生呛咳、吞咽、躁动等。

1.3.2 对照组全麻和插管方法 本组100 例患者麻醉方式、术后处理同实验组，麻醉诱导后普通喉镜显露声门，盲探完成气管插管。

1.4 观察指标 记录患者麻醉时间、手术时间、气囊压力，有无重复插管；采用视觉模拟疼痛（VAS）评分，自制游标尺由患者于术后2h、12h、24h、48h对咽喉疼痛情况进行评价：0分为无痛；＜3分为轻度疼痛；3～6分为中度疼痛；≥7分为重度疼痛。同时采用4级评分法，评价患者术后2h、12h、24h、48h咽喉部舒适度。0分为无烧灼、干燥等不适反应；1分为有轻度烧灼、干燥等不适反应，不影响语言及进食；2分为有中度烧灼、干燥等不适反应，对语言、进食有一定影响；3分为有重度烧灼、干燥等不适反应，说话吞咽困难。分值越高，咽喉部舒适度越低。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计学处理，计量资料以（±s）表示，成组设计两样本均数比较t检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 咽喉疼痛情况比较 两组均无重复插管病例。比较两组患者术后2h、12h、24h、48h咽喉疼痛情况显示，实验组术后2 h咽喉疼痛评分为（1.71±0.82）分，明显低于对照组，随着时间的延长，疼痛评分呈下降趋势，在12h、24h、48h咽喉疼痛评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 不同插管方式下两组患者术后咽喉疼痛情况的影响 （±s，分）

表1 不同插管方式下两组患者术后咽喉疼痛情况的影响 （±s，分）

组别 n 2h 12h 24h 48h验组100 1.71±0.82 1.02±0.41 0.26±0.04 0.09±0.02照组 100 3.64±0.92 2.67±0.74 1.97±0.36 1.43±0.26 t 15.661 19.504 47.209 51.387实对P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 咽喉适应度比较 评价两组患者术后2h、12h、24h、48h咽喉舒适度显示，实验组术后2h、12h、24h、48h咽喉舒适度评分均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 不同插管方式下两组患者术后咽喉舒适度的影响 （±s，分）

表2 不同插管方式下两组患者术后咽喉舒适度的影响 （±s，分）

2h 12h 24h 48h实验别 组100 1.04±0.19 0.83±0.16 0.48±0.09 0.33±0.05组 100 2.28±0.56 2.04±0.57 1.63±0.42 1.42±0.38组n对照t 20.969 20.438 26.773 28.439 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

传统的全身麻醉气管插管是在普通喉镜引导下进行，由于患者咽部解剖、张口度、甲颏距离、颈部活动度具有明显的差异，再加上视野受限，插管难度大，需要张口2 指以上，而且要求患者头要后仰、三纵轴成一线［4］，同时暴露声门还需要挑起会厌，容易损伤口腔咽喉的黏膜。另外如果反复插管还会对气道黏膜造成机械性损害。因此，患者术后咽喉疼痛及不适的发生率较高，不仅影响患者的舒适度［5］，还会影响患者对麻醉效果的评价，个别患者咽喉不适甚至还会延续至出院后。给患者的心理留下阴影，因此，有必要对气管插管方式进行改进，减少术手咽喉疼痛的发生率。

结合了光束引导技术和纤支镜技术，是引导插管的新型医疗器材［5－6］。可视喉镜管径较小，对患者头部后仰度和张口度基本无要求，镜下直视声门插管，不用挑起会厌，因此不会损伤牙齿。而可视喉镜可在声门直视下插管［7］，理论上讲可以降低患者术后咽喉疼痛和不适感。本研究对实验组患者在可视喉镜下插管，采用视觉模拟疼痛（VAS）评分，观察术后不同时间VAS评分结果显示，实验组术后2h、12h、24h、48h咽喉疼痛评分均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义，提示全身麻醉使用可视喉镜可减轻患者术后咽喉疼痛。本研究进一步比较两组患者术后咽喉其它症状，包括烧灼、干燥等，实验组术后2h、12h、24h、48h咽喉舒适度评分均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义，说明全身麻醉使用可视喉镜可提高患者的舒适度。

可视喉镜之所以可以减轻咽喉疼痛，提高舒适度，主要原因首先是其类光导芯可塑性强，可以根据操作需要任意调整形状，可塑性导管不需要支点，减少与口咽部的接触面，为降低患者口咽部的损伤提供了有利的条件。其次，可视喉镜视野广泛，可避免盲目操作引起喉周组织损伤。贾慧等［8］比较了可视喉镜和普通喉镜插管对术后咽喉疼痛的影响显示，可视喉镜组累积疼痛评分明显低于普通喉镜组，可视喉镜组术后累积疼痛评分也低于普通喉镜组，本研究结果与文献报道相符［9］。

综上所述，可视喉镜不仅具有光导内镜和传统喉镜的优点，可减少对口咽部组织损伤，而且还具有组装简便、操作简单的优点，易于临床推广。但存在插管过程中不能随意变形，不能用于鼻插管和支气管定位等不足，这些不足还有待进一步改进。

［1］ 何欣，高鲁渤，宋振国，等.全麻诱导经可视喉罩CTrach行气管内插管的有效性［J］.天津医科大学学报，2011，17（1）：41－44.

［2］ 郑辉利，马保新.喉罩与气管内插管在侧卧位下肢全麻手术病人中的应用比较［J］.黑龙江医学，2009，33（11）：814－816.

［3］ 赵昕，徐凯智，许艳荣，等.SLIPA 喉罩在全麻老年高血压患者中的应用［J］.中国老年学杂志，2013，33（15）：3632－3634.

［4］ 余桃英，刘小春，李滋义，等.喉罩在常规全身麻醉和急救中的应用［J］.中国实用医刊，2011，38（5）：78－79.

［5］ 杨程，杨海基，徐晓红，等.帕瑞昔布预防全麻术后躁动和咽喉痛的临床研究［J］.实用药物与临床，2010，13（2）：105－106.

［6］ 谭宗池，黄山鉴，谢新美，等.最低有效套囊压对全麻手术患者气管插管相关并发症的影响［J］.广西医学，2013，（11）：1482－1484.

［7］ 程高升，吴江燕.氟比洛芬酯配合氢化泼尼松预防气管插管全麻术后咽喉痛［J］.海峡药学，2011，23（11）：103－105.

［8］ 贾慧，刘静，李真，等.全身麻醉中两种插管方式对术后咽喉疼痛的影响［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（2）：166－168.

［9］ Swann AD，English JD，O’Loughlin EJ.The development and preli minary evaluation of a proposed new scoring system for videolaryngoscopy［J］.Anaesth Intensive Care，2012，40（4）：697－701.