短期胰岛素强化治疗对诱导2型糖尿病初诊患者长期缓解的效果分析

吴素萍，徐志伟，卓礼浪，李利生

（广西梧州市人民医院，广西 梧州 543000 E－mail：supingwu＠yeah.net）

我国流行病学调查结果显示，我国糖尿病发病率不断升高，约以5%的速度增长，新发病患中2型糖尿病患者占90%以上。糖尿病目前在我国以胰岛素长期治疗为主，随着疾病的进展，患者的致死率和致残率较高。近年来，短期胰岛素强化治疗成为国内外治疗2型糖尿病的新观点，研究结果显示，短期胰岛素强化治疗能够有效控制患者血糖，在控制患者血糖的基础上进而改善患者的胰岛素抵抗作用，延缓病情，改善患者预后［1－2］。本文通过回顾性分析2009年1月～2012年12月在我院采取短期胰岛素强化治疗的60例诱导2型糖尿病初诊患者的临床资料，比较治疗前及治疗后24h患者的相关指标，进而对短期胰岛素强化治疗诱导2型糖尿病患者长期缓解预测作用进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文回顾分析采取短期胰岛素强化治疗的60例诱导2型糖尿病初诊患者均于2009年1月～2012年12月在我院进行治疗，且所有患者的诊断标准符合1999年WHO对糖尿病的诊断和分型标准。其中男30例，占50%，女30例，占50%，年龄39～78岁，平均年龄（45.5±2.5）岁，病程0.5～5.0年，平均病程（2.0±0.2）年，所有患者均排除糖尿病并发症、肝肾功能不全及自身免疫性疾病等。所用患者的血糖≥11.0mmol／L、餐后2h血糖（PG2h）≥15.0mmol／L。

1.2 治疗方法 所有患者均给予2周的短期胰岛素诱导强化治疗。对所有患者首先进行静脉葡萄糖耐量实验，将25g葡萄糖注入患者体内后，分别于0、1、2、3、5、10min取血测定血浆葡萄糖、胰岛素水平［3］。然后给予胰岛素皮下注射强化治疗，治疗指标为空腹血糖（FPG）＜6.5mmol／L 和PG2h＜8.0mmol／L，达到此指标后，再给予2周的维持治疗，停止注射胰岛素后，24h后对患者的血糖进行复查。

1.3 观察指标 强化治疗前及结束24h后对2型糖尿病患者进行标准餐试验和静脉葡萄糖耐量试验，观察记录强化治疗过程中的并发症。与此同时，在糖尿病患者出院后，监测患者的饮食控制情况、运动情况及血糖变化［4］。

1.4 疗效判定 所有患者在治疗1年后进行标准餐试验，若患者的FPG＜7.0mmol／L 及PG2h＜10 mmol／L 且1年内未服用降糖药物视为长期缓解，否则视为未缓解［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，组内治疗前后的比较用配对t检验，组间比较用成组t检验，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

60例患者给予短期胰岛素强化治疗后，在1年内均无失访患者。其中50例患者长期缓解，长期缓解率为83.33%，10例患者未缓解，未缓解率为16.67%，见表1。缓解组的50例治疗前后胰岛素抵抗指数（IR）、胰岛素急性反应（AIR）、FPG 变化明显，治疗前后相比，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。未缓解组10例治疗前后IR、AIR、FPG 差异无统计学意义（P ＞0.05）。缓解组和未缓解组治疗后的IR、AIR、FPG 的差异均具有统计学意义（tIR＝2.002，P ＝0.045；tAIR＝3.729，P ＜0.001；tFPG＝15.090，P ＜0.001）。

表1 缓解组与未缓解组临床参数比较 （±s）

表1 缓解组与未缓解组临床参数比较 （±s）

注：a表示两组治疗后差异具有统计学意义，P ＜0.05

IR AIR FPG缓解组50 治疗前 1.67±0.73 1.63±2.01 13.39±3.13 治疗后 0.92±0.51a 8.62±3.81a 6.26±0.72a t 5.955 11.474 15.697 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001未缓解组10 治疗前 1.57±0.95 1.79±2.14 13.50±3.14 治疗后 1.30±0.72 3.67±3.95 11.96±2.20 t 0.716 1.323 1.270组别 n P 0.483 0.186 0.220

3 讨论

2型糖尿病发病的原因为胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。病理学结果显示，在糖尿病发病早期，胰岛β细胞损害是可逆的，如果能够早期得到有效治疗不仅可以延缓病情，同时可以改善患者长期预后。在以往的临床实践中，糖尿病一旦发病，治疗往往以长期药物治疗为主，虽然可以控制患者病情，但随着胰岛细胞的损害，特别是不可逆损害出现后，患者由于高血糖症会导致出现多种并发症，预后不良［6－7］。短期胰岛素强化治疗可以迅速缓解高糖毒性，使初发2 型糖尿病患者胰岛β细胞功能得以恢复，胰岛素抵抗获得改善。

本文的研究结果显示，60例糖尿病初诊患者给予短期胰岛素强化治疗后，其中50 例患者长期缓解，长期缓解率为83.33%，10例患者未缓解，未缓解率为16.67%。说明糖尿病初诊患者给予短期胰岛素强化治疗具有良好的临床疗效。缓解组与未缓解组相比较，缓解组的50例患者治疗前后IR、AIR、FPG变化明显，治疗前后差异有统计学意义。未缓解组10 例患者治疗前后IR、AIR、FPG 差异无统计学意义。缓解组和未缓解组治疗后的IR、AIR、FPG 的差异均具有统计学意义。这一研究结果与江姗姗等［8］的研究结果具有较好的一致性。出现这种差异的原因可能在于缓解组和未缓解组之间存在病情或者某种胰岛细胞传导通路存在差异，具体原因有待进一步研究。

综上所述，对2型糖尿病患者实行胰岛素短期强化治疗可以对大部分患者起到长期缓解的效果，值得在临床上推广应用。

［1］ 张波，安雅莉，巩秋红，等.短期胰岛素强化治疗诱导2型糖尿病患者长期缓解的预测因素［J］.中华内分泌代谢杂志，2007，23（2）：134－138.

［2］ 张波，王亚非，刘雪丽，等.TNF－α对短期胰岛素强化治疗诱导短病程2型糖尿病长期缓解的预测作用［J］.中国康复医学杂志，2009，24（6）：547－549.

［3］ 曹晓斌.临床路径在2型糖尿病胰岛素泵治疗护理中的效果评价［J］.河北医药，2012，34（14）：2213－2214.

［4］ 祝方，纪立农，韩学尧，等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验［J］.中国糖尿病杂志，2003，11（1）：5－9.

［5］ 陶松桔，宋卫红，张亚萍，等.短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者循环内皮祖细胞水平的影响及意义［J］.医学临床研究，2010，27（1）：27－29.

［6］ 唐奇志，廖志山，冯妙坚，等.胰岛素泵精细调控血糖短期强化治疗逆转初发型2型糖尿病自然病程的疗效［J］.实用医学杂志，2008，24（5）：759－761.

［7］ 宋燕庆.短期强化治疗初诊2型糖尿病临床效果［J］.河北医药，2007，29（7）：703－704.

［8］ 汪珊珊，陈冬，陈明卫，等.两种不同治疗方案对初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后长期缓解的影响［J］.临床荟萃，2011，26（18）：1592－1594.