P－选择素在冠心病中的临床意义①

梁智

（广西南宁市第一人民医院血液内科，广西 南宁 530022 E－mail：lliangzh＠126.com）

冠心病（CHD）是临床上常见由多种因素引起的疾病，表现为心肌缺血的临床综合征，是严重危害人类生命和健康的疾病，其并发症多，死亡率高。动脉粥样硬化（AS）、炎性反应在冠心病的发病机制中起了重要的作用。P－选择素具有介导活化血小板、内皮细胞与中性粒细胞、单核细胞的相互作用，在炎性反应的早、晚期出现表达现象。P－选择素是反映血小板活化状态的特异分子标志物，也是炎性反应的重要指标。本文通过检测冠心病患者和健康对照组血清P－选择素水平，探讨其在冠心病发病过程中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012 年5月～2014年2月住院患者，随机选取冠心病（经冠状动脉造影示冠脉主要分支血管狭窄大于50%的患者，并排除了其他引起胸痛疾病的患者）40例，其中男28例，女12例，年龄42～83岁，平均（65.2±7.5）岁，对照组为健康查体者或住院经冠脉造影排除冠心病者40例，男22 例，女18 例，年龄32～76岁，平均（63.5±8.3）岁。冠心病患者符合诊断标准［1］。排除标准：感染性疾病、急慢性肝肾疾病、恶性肿瘤、出血及其它血栓性疾病、血液系统疾病。

1.2 标本采集 所有入选者空腹8h后在早上抽取肘静脉血4ml置于含有0.2ml 2% EDTA－K 的塑料试管中，3 000r／min，离心10min，分离血清，－20℃待测，血液标本采取后应在2h内完成分析。

1.3 仪器及试剂 P－选择素的测定采用酶联免疫分析法（ELISA 法），检测试剂由上海江莱生物技术有限公司提供，检测P－选择素仪器为安图公司生产的PHMO 酶标仪，CRP 的检测采用颗粒增强免疫透射比浊法测定，试剂盒由德赛诊断系统（上海）有限公司提供。严格按照试剂说明书进行操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较用t检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与冠心病组的P－选择素比较 冠心病组的血清P－选择素表达水平高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01），见表1。

表1 对照组与冠心病组的P－选择素含量比较 （±s，pg／ml）

表1 对照组与冠心病组的P－选择素含量比较 （±s，pg／ml）

注：t＝75.337，P ＜0.01

组别 n P－选择素对照组40 726.223±187.775 40 1735.641±167.999冠心病组

3 讨论

血液在血管内的正常流动依赖于凝血和抗凝血系统在正常人体内动态平衡，任何一方的改变均使凝血状况出现异常。一旦凝血和抗凝血系统在正常人体内动态平衡被破坏，机体的凝血、纤溶系统、血管内皮细胞、血小板等均出现变化，从而易于形成血栓，显示血液在血栓前处于高凝状态。研究发现，冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，炎性反应及免疫参与了动脉粥样硬化的发生、发展过程，并且发挥着重要作用。有文献报道［2］，冠心病组患者血浆hs－ CRP、血小板聚集率和DD 水平升高，属于血栓前状态。正常人的血小板在循环血液中基本处于静息状态，在血栓前状态、血栓性疾病的形成过程中，受到多种因素的影响使血小板被激活为活化血小板，以致形成静脉或动脉血栓。目前认为血小板活化在缺血性心血管疾病的发生、发展中起着重要作用。在静止血小板颗粒和内皮weibel－palade小体上的单链糖蛋白，就是P－选择素，而随着内皮损伤的程度和血小板激活的程度升高，P－选择素也增多，是血小板活化的标志之一。在正常组织结构的维持、炎性反应与免疫应答、动脉粥样硬化、凝血与血栓形成等多种生理、病理过程中，P－选择素均具有重要意义，是目前所知的反映血小板活化与释放反应最特异性的标志物。文献报道［3］，冠心病患者血清P－选择素水平升高与冠心病病变程度有关，P－选择素与急性冠脉综合征的短期预后有关［4］。检测冠心病患者血浆中IL－6、IL－8、TNF－A 及P－选择素水平，对冠心病患者病程判断、评价、预后有重要参考价值［5］。本研究发现冠心病患者P选择素较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01），与有关报道一致［6］。

因此，P－选择素的表达与冠心病的发生发展有关，早期检测P－选择素对冠心病的发病监测有积极的意义。

［1］ 陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：1－944.

［2］ 巫颖.冠心病患者血浆超敏C 反应蛋白、血小板聚集率和D 一二聚体水平测定及相关性分析［J］.右江民族医学院学报，2010，32（5）：675－677.

［3］ 刘国兵，张育民.P－选择素与冠心病及冠心病合并糖尿病相关性研究［J］.中国医药导报，2011，8（21）：51－53.

［4］ 姜金成，戎奇吉.P－选择素、C－反应蛋白和肌钙蛋白I对急性冠状动脉综合征患者近期预后的意义［J］.现代实用医学，2011，23（2）：182－183.

［5］ 孙秀丽.冠心病患者血浆炎性细胞因子及P－选择素的临床价值［J］.检验医学与临床，2010，7（24）：2715－2718.

［6］ 朱兆刚.血清胱抑制素C、P－选择素对冠心病的预测价值［J］.陕西医学杂志，2013，42（12）：1620－1621.