双盲法影像检查质量电子化评价的实践

龚志刚 詹松华

随着数字影像技术、计算机技术和网络技术突飞猛进的发展，使得放射影像信息系统（radiology information system，RIS）、医院影像存储和通信系统（picture archiving and communication systems，PACS）得以实现，开创了医学影像诊断与管理的新纪元[1]。它以数字化的形式进行存储、传递、管理医学数据和其他相关信息，实现了医学影像资料共享。数字化技术代替屏-胶系统用于医学诊断中，包括计算机放射成像和数字放射成像，全数字化条件下的影像质量控制显得尤为重要[2]。如何评价这些放射检查的影像资料的质量，成为非常重要的问题。因此有必要建立一种客观、科学的评价影像质量的方法，以利于更好地进行影像质量评价和控制。我科从2006年应用PACS/RIS以来，通过不断摸索、研究，自主开发了电子化影像质量评价的软件系统，现将近2年的运行情况总结如下。

方 法

1. 设备

通过我院放射科人员的经验总结和需求分析，我们与沈阳东软软件公司合作，自主开发NEUPACS 5.0版本影像评片管理系统。科室所有设备支持DICOM 3.0标准，影像上传PACS服务器存储，实现电子化影像资料集中存储。目前科内现有具备DICOM 3.0标准接口的多种类型影像设备有：CT、MR、DSA、DR、CR、数字胃肠机、数字钼靶机。科室PACS系统统一采用美国DOME公司生产的平达3M黑白专业显示器。

2. 方法

评片模式采用日常评片和科室质量控制小组集中质量讲评分析。规定质量控制小组成员日常评片时抽取普通放射的影像每天≥100份，CT的影像每天≥100份，MRI的影像每天≥50份。质控小组成员由主管技师或主治医师及以上人员担任，具有评片管理系统权限。评片管理系统采用双盲法（图1），根据不同设备类型进行评片。评片软件工作时，预先选择评片类型，列表筛选出某一时段所有待评片病例，此时评片者只需选中病人条目，双击，屏幕自动显示患者的电子化排版影像及评片等级按钮 (图2)。评片标准参照上海市放射质控中心颁布的上海市放射诊断质量控制标准[3]。

每月通过影像评片管理系统进行评片结果报表打印，质控小组定期活动，对每位技师或排版的医师的质量根据报表进行评比，评片人员对影像质量进行集中讲评与分析，对于第一名与第二名进行奖励，提高工作人员的积极性。

图1 影像评价系统。所有放射科设备的影像集中双盲法评片。

结 果

1.评片时间

评片时间明显缩短，从评片管理软件系统调阅电子化胶片至评片结束只需30s左右。采用传统手工评价胶片质量的方法，需要插好胶片、核对姓名号码、评价胶片、手工登记，然后再人工统计，时间上，每例至少1min。

2.图像质量

普放、CT、MRI甲级片率明显提高，减少丙级片和废片率(表1，2)。

表1 2010年和2011年传统评片统计结果

表2 2012年和2013年双盲法电脑评片统计结果

3.评片管理软件系统每月自动生成评片报表(图3)

报表数据准确无误，科室相关人员从未提出异议。质控小组进行质量分析，提出相关改进措施。对相关人员进行奖惩，做到公平公正，提高员工积极性，从而提高放射科影像质量。

图2 影像在线浏览。评片者选中病人条目，双击，屏幕自动显示患者的电子在排版影像及评片等级按钮。

图3 评片报表。评片结果汇总，报告每位技术员或医生的摄片质量，作为科室质量管理和员工绩效管理的依据。

讨 论

质量控制是科室质量管理的重要组成部分，其根本目的是以最低的辐射剂量获得高质量的图像，为临床诊断提供可靠的依据[4]。摄片质量控制是影像科质量工作的重要内容之一。医院现代化管理的需求和发展使PACS/RIS系统的引入和建立成为必然趋势[5]。采用针对PACS数据库中已存影像资料的评片管理软件系统进行日常化双盲法质量管理，可以对医院的影像科进行常态化、长效化质量控制管理[6]。

放射科工作质量的优劣直接影响到临床诊治，质量管理的方式方法则对全面质量控制起着决定性作用。当前，由于影像资料的电子化渐趋普及，PACS/RIS实施的单位越来越多，迫切需要质控措施的同步改进。我科多年来注重科室全面质量控制管理，致力于科室服务质量、技术质量、诊断质量及整体管理水平的提高。由于成像设备的发展，除了成像质量方面有明显提高，图像数量也急剧增加，例如多层CT检查的图像可多达千幅以上，无法想象用传统的方法去评片。应用双盲法电脑评价系统，正在逐渐显示出其无可比拟的优越性，实现了评片管理软件系统的数字化评片-软阅片，操作步骤简单合理，由电脑代替手工作业，提高了阅片速度，评阅电子胶片的图像，不需要患者的胶片，既缩短了评片时间，又优化了流程，使患者更快取得诊断结果，提高了工作效率，工作强度也相应减小。评片管理软件系统有力保证了评片质量[7]。

通过评片管理的软件系统使用，建立了新的工作管理制度，已形成新的工作秩序和质量控制方法。充分发挥双盲法电脑评片在放射科工作中的优势和作用，不断提高放射科的服务质量、技术质量、诊断质量、和科室整体管理水平，满足医院和科室现代化管理的需要。评片时影像检查的技术员的姓名隐藏不显示，避免了评片人员的主观性，避免人情影响，提高了评片的质量[8]。根据评片结果可以分类汇总，准确记录和分析乙级片、丙级片和废片的原因，提出改进措施，从而提高了质控效果，使甲级片量明显提高，降低了丙级片率和废片率，并方便对个人的技术质量进行绩效考核。技术组每月由技师长组织开展质量讲评活动，通过评片系统集中调阅每月各种设备的丙级片和废片，技术人员质量意识明显提高。放射科检查技术质量是日常质控工作的重要方面，双盲法评片是提高技术质量的重要途径，可以综合衡量检查质量，包括图像位置的摆放是否正确、影像对比度、病灶的标注（大小、CT值等），以及序列或扫描范围是否按照科室常规执行等。评片过程中根据相应的质量控制标准做出评价，系统自动记录质量等级。放射科的影像质量提高，可以保证诊断质量的提高，诊断的准确性是所有诊断手段与工具的立身之本[9]。

评片管理软件系统的统计结果，非常准确，可以客观评价放射科工作人员的工作质量的量化情况[10]。我科在信息系统上线以前就已经进行了工作的量化管理，是采用手写记录信息的方式，这种方式统计起来较为繁琐和耗时，信息的真实性和准确性有待提高，并且浪费纸张资源。评片管理软件系统应用后，废除了原有的手工统计模式，量化信息可以直接从评片管理软件系统中获取并统计，自动生成数据表格。科室根据评片结果报表，作为一个绩效考核指标，每月进行奖惩，做到有据有理，客观性明显提高，从而提高了工作人员的工作积极性。数字化使放射科从既往的粗犷型管理转变为精细型管理，跃上科室质量控制工作的新台阶。用技术手段控制了基础质量和环节质量，最终提高了终末质量。

评片管理软件系统是PACS/RIS系统中的一部分，21世纪是数字化、信息化时代，未来的医院管理离不开PACS/RIS，PACS/RIS系统是现代化医院的重要标志之一，是数字化医院的核心业务软件。采用双盲法评片管理软件系统进行评片，有助于提高放射科摄片质量和质量控制效果，可以对放射科进行常态化、长效化管理，值得推广应用。

[1] 李 敏,刘健武. 运用PACS系统全面提高质量质量. 医疗设备信息,2001, 15: 21-22.

[2] 张 政, 梁红琴, 王爱玲, 等. 数字化摄影流程中常见的问题与质量控制. 生物医学工程与临床, 2013, 17: 34-37.

[3] 曹厚德.上海市放射诊断质控标准(修订版)颁布. 中华放射学杂志,2009, 43: 479-479.

[4] 曹国全. PACS/RIS系统构建及其初步应用. 医疗卫生装备, 2006, 27: 42-43.

[5] 朱培贵, 向朝晖, 陈华栋, 等. 数字化影像科组建与医院PACS临床应用. 医学信息学, 2007, 20: 22-23.

[6] 李松强, 张 晔. 浅析PACS对医学影像质量的控制与影响. 中外医学研究, 2012, 10: 152-152.

[7] 侯 峰. 研究分析PACS/RIS系统在放射科工作流程中的作用. 医疗装备, 2013, 26: 16-17.

[8] 杨晓慧, 郑国芳, 郭兴华. PACS对医学影像质量的控制与影像. 中国医疗器械信息, 2010, 25: 82-83.

[9] 郑 涛, 王 武, 李传东. 我院PACS/RIS在放射科质量控制工作中的应用价值. 中国医疗器械信息, 2011, 26: 67-69.

[10] 赵书臣, 孙晓红, 郑奎宏, 等. 利用PACS_RIS实现放射科工作的量化管理. 医疗卫生装备, 2008, 29: 169-170.