胎儿和新生儿MRI检查适应证与禁忌证

董素贞 朱 铭

胎儿MRI检查是在1983年由Smith 等[1]首次报道。但是，由于扫描时间过长，限制了磁共振胎儿成像的发展。1996年，国外开始有快速扫描序列应用于胎儿检查的报道[2], 胎儿MRI检查在国外迅速普及。国内由于优生优育和独生子女政策，对胎儿影像学检查具有更高的要求和更大的压力，促使了胎儿MRI的迅速发展。虽然国内胎儿MRI发展仅将近10年的时间，但目前很多地区的妇产科医院、儿童医院以及综合性医院均开展了胎儿MRI，具有即将普及的趋势。新生儿MRI目前虽然技术比较成熟，但检查中还是有很多需要注意事项，在国内应用还有待于进一步普及。笔者在此介绍胎儿和新生儿MRI安全性、检查技术、适应证和禁忌证。

胎儿MRI安全性

MRI无电离辐射，对胎儿基本是安全的。胎儿MRI的安全性主要和MRI的三个因素有关：场强、射频和电磁场。目前胎儿MRI检查设备场强以1.5T为主，已有采用3.0T MRI检查胎儿的报道[3]。一些关于磁场强度对胚胎发育的影响研究表明，暴露于8.0T强度的磁场不会对人类培养细胞的分裂、分化和生长产生影响[4]。因此，对于目前使用的1.5T场强，对胎儿不会造成负面的影响，目前诸多研究还没有发现MRI对胎儿发育会产生任何不良影响；射频可以导致温度的增加，温度增加可对胎儿发育产生不良影响，Levine等[5]对胎猪行1.5 T MRI检查，在检查过程中测量羊水、胎脑及胎腹的温度，发现温度没有发生明显的升高。为避免射频磁场产生的热效应的潜在危险，在扫描时，一般将SAR值（specific absorption rate）控制在3.0以下；梯度场产生的MRI噪声可达120dB，这样的噪声水平是否会损伤胎儿耳朵是一个值得关注的问题。Glover等[6]报道胎儿的耳朵充满了羊水能够防止外部噪声对耳朵的损伤。

胎儿MRI检查技术

目前胎儿MRI常用序列为稳态自由进动(steadystate free-precession，SSFP)序列、单激发快速自旋回波(single-shot fast spin-echo，SSFSE) 序列和快速T1W序列。特殊序列还有弥散加权成像 (diffusionweighted imaging，DWI)常用于胎儿脑部、牙芽、双肾及胎盘检查（图1），回波平面成像 (echo planar imaging，EPI)用于胎儿骨骼（图2），动态SSFP用于心脏、肢体检查，MRS用于胎儿脑、双肺及羊水成分检查等[7]。磁敏感加权成像(susceptibility- weighted imaging，SWI)用于胎儿脑部显示脑静脉（图3）。

图1 胎儿双肾及胎盘DWI成像。

图2 胎儿骨骼EPI成像。

图3 胎儿脑SWI成像。

胎儿MRI适应证

胎儿MRI适应证分为三类：胎儿超声检查有固有局限性或超声显示不满意时；当超声诊断胎儿异常或可疑胎儿异常时，证实超声诊断或可疑异常以及是否能够提供额外信息；当有家族史遗传性疾病或孕妇有疾病时。

胎儿超声检查有固有局限性或超声显示不满意时即孕妇肥胖，孕妇腹部瘢痕或毛发浓密，羊水过少或无羊水，胎儿体位不当，孕周较大[8]。

当超声诊断胎儿异常或可疑胎儿异常时，诸多研究表明，胎儿脑部各种异常，MRI诊断优于超声，包括各种先天异常、获得性脑部病变、代谢性脑病[9-10]。据我们研究发现各种脑发育先天异常中超声容易漏诊或误诊的为各种皮质发育不良、胼胝体发育不全，超声过度诊断的为Dandy-walker畸形。获得性脑部病变MRI比较有优势的为缺血性病变、急性出血、脑水肿、各种囊性病变的定性等。MRS可以评价代谢性脑病以及缺血缺氧脑病的病理过程。

胎儿脑外畸形，很多部位病变的显示MRI优于超声。面部畸形中单纯硬腭裂、舌增生、内耳畸形MRI诊断优于超声，眼部畸形的诊断和超声相当；颈部异常中MRI比较有优势的是可显示颈部异常对气道的压迫程度、食管闭锁的袋状盲端、颈部肿瘤的鉴别诊断，显示颈部动静脉及其相关异常；胸部各种异常均可行胎儿MRI检查，MRI行胎儿肺体积测量可得出各种胸部异常的残余正常肺组织所占百分比；肠道系统MRI可通过孕周不同肠管内液体和胎粪成分的不同识别不同的肠襻，可诊断肠道异位、旋转不良、肠腔扩张或发育不良[11]；肝脾系统MRI可清晰显示肝脏的位置、大小及形态结构异常[12]，异常对称时提示内脏异位综合征，位置移入胸腔时提示膈疝等，信号异常提示病变，如肝硬化等。胆囊显示优于超声。脾脏也可显示，脾脏异常（无脾或多脾）是内脏异位综合征的一个征象；泌尿生殖系统中肾脏的显示MRI具有优势，不受羊水量和孕周的影响，DWI序列能较好显示异位肾[13]。输尿管和尿道扩张时也可显示，也可将膀胱与盆腔其他囊性占位区分。生殖系统对卵巢复杂囊肿显示较好；对于骨骼肌肉系统，EPI序列可以显示，通过识别骨化中心可诊断骨骼发育不良，可以较好地诊断脊柱裂，也可诊断肌营养不良；囊肿和肿瘤根据起源器官和内部信号特征MRI可进行鉴别；复杂综合征常和基因异常有关，MRI可以通过整个胎儿的全面成像定义综合征是否存在；宫内生长受限时MRI可测量胎儿相对肺体积预测肺发育成熟度；胎儿输血综合征时，MRI可评价胎盘改变。

胎儿以外的异常，虽然脐带不是胎儿MRI检查的特有适应证，MRI可以评价脐带血管数量、脐带长度及弯曲度，羊水内是否有出血，胎盘尺寸、形态及内部结构[14]，母体脊髓病变，母体子宫肌瘤。

当有家族史遗传性疾病或孕妇有疾病时，即孕妇可疑家族遗传综合征，以前孕妇有不明原因流产或死胎史时，母体具有影响正常妊娠的慢性疾病时（如红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征等），母体患急性疾病（心肺衰竭，代谢昏迷、中毒等），母体创伤等都可做MRi检查。

胎儿MRI禁忌证

绝对禁忌证和常规MRI禁忌证一样，如安装有金属起搏器等。另外，孕期前3个月由于胚胎处于细胞分化发育期，容易受外界各种物理因素的损伤，胎儿各结构刚发育完成，一般不主张对孕3个月以内的胎儿行MRI检查。

相对禁忌证母体具有幽闭恐惧症，胎儿MRI检查不具有优势病例（如羊水过多，钙化病灶，胎儿性别异常等）。另外，目前我们一般不主张在胎儿MRI中使用对比增强剂和镇静剂。

新生儿MRI检查

磁共振无射线，这对新生儿特别重要。磁共振成像具有无创伤、无射线、软组织对比分辨率高的优点，同时还可进行功能测量，空间分辨率也比较高。新生儿对CT剂量耐受能力差，生长旺盛组织容易受到辐射损伤。虽然低剂量CT技术发展很快，低剂量毕竟不如无射线。新生儿MRI检查的注意事项如下：

1.新生儿MRI安全性

磁共振不涉及电离辐射，对新生儿是安全的。然而，为了高品质图像所需的强磁场和检查途中的转运需要有预防措施。新生儿容易低温，血流动力学不稳定，常需要呼吸支持。镇静、转运及扫描过程中的安全非常重要[15]。MRI检查时要选择合适的时间给予镇静，去除身上含金属物体和头部静脉注射导管，要注意转运及扫描过程中的新生儿的保暖，监测心率和血氧饱和度，备有复苏设备，MRI检查室备好人工通气设备及静脉注射泵，检查时注意保护听力。

2.新生儿MRI检查技术

采用新生儿专用线圈。先扫描重要序列，不同疾病扫描次序不同，序列扫描次序为首先扫描诊断关键序列，再常规序列，最后扫描科研序列。新生儿可以使用增强对比剂。

3.新生儿MRI适应证

MRI适用于新生儿各系统检查。

4.新生儿MRI禁忌证

绝对禁忌证为身上有金属生命支持装置者、心脏起搏器；相对禁忌证为危重带呼吸机者和新生儿镇静的禁忌证，即为刚使用过一些抗癫痫药或镇静剂、呼吸紊乱/窘迫、呼吸暂停、昏迷、癫痫发作、有误吸危险、严重的肝肾疾病和肌肉疾病等。镇静前空腹4小时。

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