早期健康教育在高血压合并冠心病患者的应用效果观察

王建军 王铁成

山东济宁医学院附属医院心内三科，山东济宁 272029

近年来，健康教育在临床中的应用越来越广泛，有针对性的健康指导已经成为临床护理工作重要内容之一，在注重疾病治疗的同时更加注重患者主观感受的提高[1]。本文中将探讨早期健康教育对在高血压合并冠心病患者生活质量及幸福指数的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月—2013年2月期间我院门诊收治的100例高血压合并冠心病患者作为本组研究的观察对象，其中男性59例，女性41例；年龄45～78 岁，平均（58.31±8.42）岁；病程3～11年，平均（5.63±1.63）年；文化程度：初中及以下33例、高中52例，高中以上15例。所有患者均符合高血压合并冠心病的相关诊断标准[2]，并且经患者本人同意自愿参与本组研究，能够独立完成测试问卷。排除糖尿病、恶性肿瘤、精神障碍患者。

1.2 方法

对其实施早期健康教育，分别在教育前后对本组患者的生活质量及幸福指数进行测试。健康教育前组织本组所有患者进行自拟调查问卷，然后定期参加我院组织的有关高血压及冠心病方面的健康教育讲座，1 次/周，12 次（3 个月）为1 个学期，4 个学期（1年）后健康教育结束，所有患者进行第二次测试。具体教育内容如下：

1.2.1 高血压 介绍关于高血压的病因、症状、诊断、治疗以及预防等方面的知识，让患者认识到高血压的危害、诱因以及控制血压的方法，并指导患者学习自我测量血压的方法。最重要的是告知患者坚持正确用药习惯的重要性，不要以为血压降下来就可以停药[3]，避免血压不稳对心血管造成更大的伤害。

1.2.2 冠心病 介绍关于冠心病的病因、症状、诊断、治疗以及预防等方面的知识，使患者明确冠心病的应急处理，日常注意事项，常用药物的使用方法、剂量以及不良反应等。除此以外，心理因素是影响冠心病患者治疗效果与康复的重要因素，因此在针对冠心病进行健康教育时应适当开展心理干预，告知患者焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪不利于疾病的治疗，可以根据患者身体状况的不同制定适当的运动计划，以达到血压、血脂、体重共同控制。

1.2.3 饮食指导 ①日常饮食坚持低糖、低盐（钠摄入量6g 以下）、低胆固醇（胆固醇摄入量15 mg 以下）、低脂的原则；②适当补充含有锌、钾、镁、钙等微量元素的食物，以及豆制品、海藻、花生等富含纤维素的蔬菜，同时每天可以适量进食低糖水果；③戒烟，限酒，尤其是老年患者[4]；叮嘱患者戒烟限酒，饮酒量与血压呈正相关，每日可饮少量葡萄酒，白酒量不得超过100g/d。

1.2.4 运动指导 适当坚持户外活动，增加有氧运动以控制体重[5]，如果天气较冷应以室内活动为主，运动量及运动方式要循序渐进，量力而行，切忌勉强自己从而造成不适甚至损伤。

1.2.5 规律生活 指导患者合理安排作息时间，养成早睡早起的好习惯，避免熬夜，对于入睡障碍的患者要给予适当干预，尽量避免夜晚操作，避免发出大的响动[6]。另外，饮食以清淡为主，忌饮茶、咖啡等。

1.2.6 排便指导 指导患者日常饮食应多选择玉米、芹菜、苹果等粗纤维的蔬菜水果。对于血糖水平正常的患者可以于每日清晨口服蜂蜜水，养成早餐后人厕的习惯，避免强行排便。

1.2.7 用药指导 帮助患者了解药物的名称，作用，使用方法以及剂量控制，介绍药物常见的不良反应及相应处理措施。要让患者矢长期服药与定时测量血压对高血压治疗的重要性，告诫患者切勿擅自停、减药量，以保持药效。

1.3 评价标准

1.3.1 生活质量 本组研究生活质量评价采用生活质量量表（QOL-100）对两组患者干预前、后的情况进行对比分析，本表共11 个项目，每个项目双分为良、中、差三个等级，患者可以根据自己的主观感受对自己的等级进行选择，通过分析各个等级的比例来确定得分，得分越高，说明生活质量越高[7]。

1.3.2 幸福指数 幸福指数评价采用《纽芬兰纪念大学幸福度量表》，由24 个条同组成，分别有5 个条目反映正、负性情感，分别有7个条目分别反映正、负性体验，总分48 分，得分越高说明幸福指数越高。

1.4 统计学方法

研究中采用SPSS 16.0 统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析,其中的计数资料采用χ2检验方法进行检验，计量资料以（）的形式表示，使用t 检验。当P＜0.05 时认为两组之间所存在显著差异,具有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量

早期健康教育前，本组患者的生活功能评分为（32.35±3.31）分、心理功能评分为（57.16±7.22）分、社会关系领域评分为（32.27±5.41）分、生活质量总分评分为（8.23±1.47）分；开展早期健康教育后，本组患者的生活功能评分为（48.35±5.31）分、心理功能评分为（66.24±7.27）分、社会关系领域评分为（39.55±6.25）分、生活质量总分评分为（15.14±3.74）分，各项评分均明显高于教育前，且前后差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。

表1 早期健康教育前后生活质量对比（，分）

表1 早期健康教育前后生活质量对比（，分）

2.2 幸福指数

早期健康教育前，本组患者的幸福指数为（35.64±5.51）分，早期健康教育后幸福指数为（43.36±6.27）分，明显高于教育前，差异明显，具有统计学意义（t=3.157，P＜0.05）。

3 讨论

随着我国人民生活水平的提高，心脑血管疾病的发病率呈现出逐年升高的趋势，2010年一项临床数据显示，我国成年人中冠心病患者的数量在1.6 亿人以上，而其中50%～70%的冠心病患者合并有高血压，高血压患者长期血压过高会加重动脉硬化程度，因此患者的精神压力与生活质量都受到严重影响。

Chassin 等报道称[7]，在120例高血压合并冠心病患者中开展早期健康教育，使其幸福指数由教育前的（34.31±5.42）分上升至（44.74±4.27）分，与本组结论相符。田震静[8]报道中提到，早期健康教育在老年高血压合并冠心病患者中的作用同样非常明显，可以有效控制患者肥胖、食盐过多、缺乏体力活动、吸烟饮酒、精神刺激、心理压力过大风险危险，另外，患者对疾病知识的知晓率、医嘱遵循率，能够熟练掌握疾病的防治措施及药物使用方法等与患者的年龄成负相关、与患者文化程度呈正相关。

本组研究发现，减轻体重可降低交感神经系统活性，降低对盐的敏感性，配合适当运动可以提高血浆中血管扩张激素（如前列腺素、血浆心钠索）水平，从而达到降压的效果；尼古丁会刺激儿茶酚胺的分泌，影响心肌供血，降低心功能，使血压升高；过量饮酒会加重心脏负担，增加外周血管阻力，引起血压升高。

本组患者在早期健康教育后，生活功能、心理功能、社会关系领域、生活质量总分分别为（32.35±3.31）、（66.24±7.27）、（39.55±6.25）、（15.14±3.74）分，均较教育前的明显提高，而且教育后本组患者的幸福指数为（43.36±6.27）分，明显优于教育前的（35.64±5.51）分。

因此，在今后的临床工作中，对于高血压合并冠心病患者的治疗中要配合开展早期健康教育，以减轻患者的心理压力，养成良好的生活习惯，增强患者治疗依从性，从根本上提高患者的生活质量与幸福指数。

[1]白梅，李嘉，秦艳荣.不同年龄组冠心病患者对健康教育内容及形式需求的调查分析[J].中国实用护理杂志，2008，8(24)：57-58.

[2]葛才英.高血压、冠心病患者的健康教育[J].工企医刊，2012，25（2）：89-91.

[3]赵彦正.高血压冠心病住院患者的健康教育效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(16)：84-86.

[4]鹿丽华.健康教育对高血压合并冠心病患者生活质量和幸福满意度的对照研究[J].中华医院管理杂志,2011，23（15）：1929-1931.

[5]CAI Huifeng.Analysis of hypertension risk factors in rural Chongming and its prevention and treatment countermeasures [J].disease prevention and control，2014，35（2）：57-59.

[6]赵伟青.健康教育需求对冠心病介入手术并发症的影响调查[J].中国误诊学杂志,2008,8(26):123-125.

[7]Chassin MR，Galvin Rw.The nrgentneed to impteof medicine national roundtable OH health care quality[J].JAMA，2008，280：1000-1005.

[8]田震静.健康教育在老年高血压患者临床护理中的应用[J].中国实用护理杂志(中旬版),2010，11(4):82-83.