阴式子宫切除术后盆底肌功能锻炼对膀胱功能恢复的影响

刘玲芳，常 军，周 羽

(四川省妇幼保健院妇科，四川 成都610045)

阴式子宫全切术即经阴道切除子宫的一种手术方式，主要适用于子宫脱垂、子宫腺肌病、功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫颈重度非典型增生等。随着该术式的指征越来越广，由此而出现的护理问题也越来越多。阴式子宫切除术后常需留置尿管5 ～7 d［1］，在拔除导尿管后常因为各种原因导致尿潴留。我院对患者进行盆底肌功能锻炼，促进自主排尿功能的恢复，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012 年4 月至2013 年3 月在我院行阴式子宫切除术患者96 例为对照组，其中子宫脱垂50 例，子宫肌瘤29 例，功能性子宫出血8例，子宫颈重度不典型增生9 例。年龄(60．75±10．70)岁，体重指数(24．03±3．12)kg/m2，手术时间(98．25 ±27．42)分 钟，术 中 出 血 量(143．21 ±85．12)ml。2013 年4 月至2014 年3 月行阴式子宫切除的患者106 例为试验组，其中子宫脱垂53 例，子宫肌瘤33 例，功能性子宫出血10 例，子宫颈重度不典型增生10 例。年龄(61．38±11．42)岁，体重指数(23．98±3．03)kg/m2，手术时间(97．95±26．86)分钟，术中出血量(145．06±87．51)ml。剔除术前膀胱功能异常，合并内外科合并症患者。两组患者疾病种类、年龄、体重指数、手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括术前检查及准备，术后严密观察病情，监测生命体征，引流管护理，饮食护理。术后留置尿管5 ～7 天，每天进行外阴擦洗，更换引流袋，鼓励患者多饮水，拔管前对留置导尿管适时夹闭，待膀胱充盈且有尿意时可拔除导尿管，并记录首次自主排尿情况。试验组在常规护理的基础上，入院后由责任护士向患者介绍盆底肌功能锻炼的重要性并与患者一起制定膀胱功能训练计划。手术前两天责任护士开始指导患者进行盆底肌锻炼，采用站、坐、卧位三种体位，先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，用力收缩3 秒以上后放松，每次10 ～15 分钟，每日2 ～3次［2］。手术后第1 日，指导患者在床上作肛门、阴道、尿道括约肌的收缩和舒张功能锻炼，每次5 分钟以上，持续时间和次数逐渐增加，直至拔出尿管后恢复自主排尿。患者每次锻炼时，责任护士在旁评估训练效果，记录训练时间。两组患者拔出尿管，自主排尿后导尿测定残余尿，若＞100 ml 或拔导尿管后不能排尿者，继续保留尿管定时开放。比较两组患者第一次自主排尿后膀胱残余尿量、留置导尿管时间、导尿次数。

1.3 疗效判定［3］根据膀胱功能恢复分级标准，残余尿＞100 ml，表示膀胱功能恢复差，需要进一步处理，残余尿≤100 ml，表示膀胱功能恢复良好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

试验组残余尿量情况好于对照组，留置尿管时间短于对照组，导尿次数也少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者残余尿量、留置尿管时间及导尿次数比较

3 讨论

支配膀胱的神经主要来自骶节的第2 ～4 节段神经，膀胱神经丛位于阴道旁和宫旁的组织中［4］。阴式子宫切除剥离膀胱、输尿管时，容易引起神经性麻痹、患者对膀胱充盈的敏感性降低或丧失，影响自主排尿，导致尿潴留。术后瘢痕形成可损伤盆腔神经，切除子宫又使膀胱颈失去支撑而引起后屈，从而向骶骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液聚集于膀胱不易排泄，最终形成尿潴留［5］。阴式子宫切除留置尿管时间较长，膀胱持续呈排空状态，失去张力，易引起膀胱麻痹。术后镇痛药物的应用，使患者处于相对无痛期，静卧时间较长，膀胱功能恢复会受到不同程度的影响，增加尿潴留的发生机会。膀胱的排尿功能依靠膀胱逼尿肌和尿道括约肌共同完成，术前术后及时指导患者进行规律、渐进的提肛训练，锻炼盆底及会阴部肌肉，增加了尿道筋膜及尿道括约肌张力，增强了括约肌与逼尿肌的协调性，试验组较对照组缩短了留置尿管的时间和减少了导尿次数，促进膀胱功能的恢复，为患者早日康复和尽快恢复社会角色提供了有利保证。

责任制整体护理工作模式分工明确、责任到人，患者的治疗、护理、康复指导等全部由责任护士负责［6］。阴式子宫切除术患者行盆底肌功能锻炼时，护士是该项工作的计划者、实施者，体现了护士的专业价值，满足了护士自我实现的需要，是对整体护理模式的进一步诠释和升华［7］。同时为了让患者获得专业化的照顾，护士需要高度的责任心去探索解决问题的办法，提高专业水平，进一步丰富和发展护理专业的内涵。

［1］许月萍，许静芳．穴位按摩对阴式子宫切除及阴道前后壁修补术后尿潴留的干预作用［J］．浙江中医药大学学报，2008，11(32):805-806．

［2］谢幸．妇产科学［M］．第8 版．北京:人民卫生出版社，2013:289．

［3］顾景艳，杨幼易，浏敏，等．盆底肌功能锻炼对广泛子宫切除术后患者膀胱功能恢复的影响［J］． 中国实用护理杂志，2009，25(1A):49-50．

［4］张易．预防妇科术后尿潴留的研究进展［J］． 上海护理，2007，9(7):57-59．

［5］杨曦，陆叶，廖秦平． 妇科手术后尿潴留［J］． 实用妇产科杂志，2011，3(27):176-178．

［6］陆巍，陆湘玉，练敏． 深化责任制整体护理内涵的实践及效果［J］．护理管理杂志，2012，5(12):379-380．

［7］周凤玲，吴炳菊，苏旭，等．优质护理模式对住院患儿家属的护理支持及家属满意度调查［J］． 实用医院临床杂志，2013，11(6):178-181．