右美托咪定应用于腰硬联合麻醉下前列腺电切术高龄患者的临床研究

梁根强，郭 乐

(广东省珠海市人民医院麻醉科，广东 珠海519000)

目前对于老年前列腺增生患者，基本上采取经尿道前列腺电切手术进行治疗［1］，具有安全、操作简单、康复快等多种优点。由于多数老年前列腺增生患者合并慢性基础疾病，机体抵抗能力下降，而高龄(年龄＞80 岁者)患者此类状况更为突出，因此麻醉方法的选择需谨慎，如何保证高龄患者在手术过程中保持良好的镇静、镇痛效果极为重要［2］。右美托咪定是一种选择性的α2 受体激动剂，能够在麻醉中起到提高镇静、减少患者椎管内麻醉后寒战发生等作用［3］。本研究观察50 例高龄患者腰硬联合麻醉后静脉输注右美托咪定下行前列腺电切术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年4 月至2013 年4 月在我院住院治疗并在腰硬联合麻醉下行前列腺电切术的高龄患者100 例，按照入院日期单双日分为试验组和对照组各50 例。所有患者均为高龄男性，年龄81 ～89 岁［(82．1±1．4)岁］，体重46 ～74 kg［(62．2±11．3)kg］，美国麻醉师协会(ASA)分级均为I ～II 级，无严重心肺疾病，术前准备正常。两组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P＞0．05)，麻醉前两组患者差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性(见表1)。本研究经过我院医学伦理委员会批准，且征得患者及家属同意并签字。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 麻醉前准备 所有患者均按常规进行术前准备，包括试验室检查、心肺功能评估等。术前30 min肌注阿托品0．5 mg，入手术室后给予吸氧并建立静脉通道，同时监测患者血压、心率、动脉氧饱和度及心电图。

1.3 麻醉方法 麻醉方式为腰硬联合麻醉，穿刺部位L2～L3或L3～L4。穿刺成功后于蛛网膜下腔内注入0．5%的罗哌卡因3 ～4 ml，后留置硬膜外导管。麻醉成功后，试验组患者给予0．8 ～1 μg/kg 的右美托咪定缓慢静脉输注，对照组患者则不给予。

1.4 观察指标 观察两组患者的生命体征;记录两组患者间的麻醉时间、手术时间以及在不同时间点(包括麻醉前以及麻醉后10min、30min、60 min、术毕)时的平均动脉压、心率以及血氧饱和度，并注意观察患者术后24 h 之内恶心、呕吐、呼吸困难、头晕等不良反应的发生情况;根据Wrench 寒战分级规定［4］对术中患者的寒战情况进行分级:无寒战为0级;竖毛肌收缩或外周血管收缩但无肌肉颤动为1级;有一组肌群收缩为2 级;不止一组肌群收缩为3级;全身肌肉收缩为4 级。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13．0 统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，行t检验;计数资料以率或构成比表示，行卡方检验;等级资料的比较行秩和检验。P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中不同时间点呼吸、循环情况 试验组患者在麻醉后的10、30、60 min 以及术毕时平均动脉压、心率明显低于对照组患者(P＜0．05)，而血氧饱和度差异无统计学意义(P＞0．05)，见表2。

表2 两组患者术中不同时间点呼吸、循环情况

2.2 两组寒战发生情况比较 试验组寒战发生率以及寒战分级均低于对照组(χ2= 4．574，Z=-2．223，均P＜0．05)，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者寒战发生情况比较

2.3 两组不良反应发生情况比较试验组和对照组患者发生恶心、呕吐、呼吸困难、头晕等不良反应总数分别为6 例和7 例，差异无统计学意义(χ2=0．088，P= 0．766)，见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

腰硬联合麻醉是腰麻与硬膜外麻醉相联合的麻醉方法，发挥麻醉效果的速度较快、阻滞彻底［5］，能满足TURP 手术需要。但研究显示［5］，椎管内麻醉后患者容易并发寒战;大部分学者认为:①椎管内麻醉术后寒战的发生与交感神经阻滞以及血管扩张有关。②手术过程中低温液体冲洗，会带走机体一部分热量。而术中寒战增加了患者的耗氧量，加重患者的心肺负担，导致患者术中、术后风险事件的发生增高。此外，腰硬联合麻醉下较多患者仍存在紧张、焦虑的心理，加之寒战的发生会进一步的增加患者各种负面情绪，给术中管理带来困难，故如何有效解决此问题引起了麻醉医师的高度关注;临床实践研究证实［6］，右美托咪定是一种选择性的α2 受体激动剂［7］，其主要通过降低交感神经张力，增强迷走神经活性，有效地抑制交感神经兴奋，改善患者不良情绪［8］;而国内外相关文献报道，右美托咪定能够起到镇静、降低患者焦虑情绪的良好作用，减少或避免了患者术中寒战等情况的发生［9，10］。

良性前列腺增生是老年男性的一种常见病种，由于药物疗效不佳，目前临床上对高龄老年患者选择经尿道前列腺电切手术进行治疗;由于高龄老人属于脆弱群体，生理机能显著减弱，且心理行为变化较大，极易产生焦虑等不良情绪;高龄良性前列腺增生患者自控能力差、认知能力减退，并同时多伴有高血压病等慢性基础疾病，导致高龄患者对麻醉的耐受性较差，椎管内麻醉后寒战发生率较高，术中风险增加。如何让高龄患者在手术过程中保持良好的镇静、镇痛状态，降低重要脏器耗氧量具有重要临床意义和价值。

本文对100 例良性前列腺增生行前列腺电切术治疗的高龄患者进行了对照试验研究，目的为探讨在高龄患者腰硬联合麻醉下如何合理应用右美托咪定。结果显示，在麻醉后的不同时间点试验组患者的平均动脉压、心率以及寒战发生率和发生频率均明显低于对照组患者(P＜0．05)，血氧饱和度两组之间无统计学差异(P＞0．05)，故右美托咪定在对高龄患者循环系统血液动力学影响较小的情况下，可显著改善寒战状况;另外，本研究结果显示两组患者之间的不良反应无统计学差异(P＞0．05)，故良性前列腺增生行前列腺电切术治疗的高龄患者腰硬联合麻醉后静脉给予右美托咪定，不会增加术中及术后的不良反应;由此可见，右美托咪定在高龄患者行前列腺电切术手术过程中能够发挥其特有的效果，不仅明显降低了高龄患者寒战发生率及发生频率，并且对高龄老人呼吸、循环功能的影响也极小，同时患者术后也未出现严重不良反应;在高龄患者行TURP 手术时给予右美托咪定增强了镇静效果，对提高手术麻醉安全性有一定作用，值得在高龄TURP 手术患者中推广应用。

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［9］张瑞丽，魏素芳，刘建梅．高龄高危前列腺增生患者经尿道前列腺等离子双极电切术的术中风险评估及护理对策［J］．中华现代护理杂志，2013，11(34):4280-4283．

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