2009—2012年北京医院中药饮片价格趋势及干预措施分析

邹金凯 ，胡咏川，刘 蕾，张 呈，常 征(北京医院药学部，北京 100730)

国家把中药饮片列入《国家基本药物目录》，一方面是保证群众的用药需求，另一方面也是为了推动我国中医药事业的进步，有利于中药资源的充分利用和中药行业的发展［1］。我院中医门诊量日益增长，中药饮片使用量逐年上升，但中药饮片价格的不断提高，使患者的医药负担加重，政府承担“医保”的报销费用支出也相应加大。中药饮片是特殊商品，其分级规格质量评价无标准，但目前尚且缺乏有效的制度进行监管［2］。与此同时，中药饮片又属农副产品，其价格随行就市，导致中药饮片质量等级与价格不可控制。笔者对2009—2012年我院使用的中药饮片的价格情况进行了对比分析，旨在比较这4 年中中药饮片价格上涨的情况，分析中药饮片价格管理方式，提高中药饮片价格合理水平，为加强对中药饮片质量和价格的监督管理、合理调控中药饮片价格工作的开展提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有统计资料来源于本医院计算机网络管理系统中2009—2012 年中药饮片销售量、销售金额及饮片价格信息。

1.2 方法

统计2009—2012 年我院中药饮片价格区间段的品种数量变化，各价格区间的中药饮片销售量、销售金额及其占各年销售金额比例，对4 年中平均价格涨幅排序前20 位的中药饮片进行排序，并对数据分类统计进行价格走势分析。

2 结果

2.1 2009—2012 年我院中药饮片价格变化趋势

4 年中我院中药饮片价格涨价品种数较多:2009 年92 种、2010 年156 种、2011 年119 种、2012 年32 种(不包括同一品种饮片，多次调整价格)。降价品种数较少:2009 年4 种、2010年12 种、2011 年16 种、2012 年9 种。2010 和2011 年涨价品种总数为275 种，占4 年总涨价品种数的68．92%，2012 年涨价品种数较少，见表1。

表1 2009—2012 年我院中药饮片价格变化的品种数Tab 1 Number of varieties of Chinese Herbal Pieces showing price variation in our hospital during 2009-2012

2.2 2009—2012 年我院各价格区间内中药饮片分布情况

4 年中我院中药饮片价格各区间内分布数量变化较大(包括同一品种饮片，多次调整价格)。2009—2012 年，只有50 元以下价格区间内的中药饮片数量呈明显下降趋势，其余各价格区间段均呈现上涨趋势，即价格相对便宜的中药饮片在减少，见表2。

表2 2009—2012 年我院各价格区间内中药饮片分布Tab 2 Distribution of Chinese Herbal Pieces at different price range in our hospital during 2009-2012

2.3 2009—2012 年我院中药饮片各价格区间内销售量及销售量占比

4 年中药饮片价格区间内各年销售量总体呈现增长趋势。除了＜50、401～500、＞1 000 元价格区间，其他各区间内的中药饮片在2009—2011 年销售量占比呈逐年增加，而在2012 年采取相应的管理措施后，2012 年销售占比与2011 年的变化不大。＜50 元价格区间内中药饮片在2009 年销售量占比为63．84%，占全年销售量大部分，而后呈下降趋势，2010 年销售量占比为44．14%，2011 年销售量占比为33．12%，2012 年销售量占比与2011 年基本持平，为34．19%。＞1 000 元价格区间内中药饮片的年销售量占比呈逐年下降的趋势，4 年依次为0．33%、0．26%、0．24%、0．22%，见表3。

2.4 2009—2012 年我院中药饮片各价格区间内销售金额及销售金额占比

随着中药饮片价格的上涨，销售量的增加，中药饮片销售金额呈逐年上升趋势。2009—2012 年各价格区间内，＜50、＞1 000 元价格区间内中药饮片的年销售金额占比逐年降低，与销售量占比的变化趋势一致。特别是＜50 元价格区间内的中药饮片，2009 年的销售金额占比为27．87%，而在2012 年销售金额占比为7．83%，降幅较大。而501～1 000 元价格区间内的中药饮片，在2009 年销售金额占比仅为3．59%，而在2012年销售金额占比增至18．01%，增幅明显，而2012 年与2011年相比，各区间段销售金额占比变化不大，见表4。

2.5 2009—2012 年我院价格涨幅排序前20 位中药饮片

我院常用中药饮片品种约530 多种，通过分析归纳2009—2012 年各饮片的价格信息后，有440 种中药饮片发生价格变化，其中399 种饮片为上涨，占总品种数的75．28%。4 年中涨幅排序前20 位的中药饮片有:太子参、板蓝根、桔梗、桃仁、白藓皮、连翘、白檀香、生前胡、天麻、清半夏、酸枣仁、天花粉、郁金、生山楂、北沙参、枸杞子、红花、党参、法半夏、茯苓，价格平均涨幅超过200%的品种有16 个。这涨幅排序前20 位中药饮片中，2009 和2012 年的年销售量占比变化不大，分别为9．94%和10．91%，但年销售金额占比增加了近3 倍，分别为8．46%和25．33%;在2012 年，这20 种饮片的销售金额占2012 年全年销售总额的1/4 以上。同时也发现，随着一些饮片价格的上涨，年销售量占比呈现下降趋势，具体品种有:太子参、桔梗、桃仁、白藓皮、连翘、北沙参、枸杞子、红花、党参、法半夏、茯苓共11 种。由此可见，价格过度上涨可能会影响使用量，如涨幅位于第1 位的太子参，年销售量占比从2009 的1．27%降至2012 的0．78%，但是其销售金额的年占比从2009 的1．45%增至2012 的5．77%，见表5。

表3 2009—2012 年我院中药饮片各价格区间内销售量及其占年销售量比例Tab 3 Consumption quantity and its proportion of Chinese Herbal Pieces at different price range in our hospital during 2009-2012

表4 2009—2012 年我院中药饮片各价格区间内销售金额及其占年销售金额比例Tab 4 Consumption sum and its proportion of Chinese Herbal Pieces at different price range in our hospital during 2009-2012

表5 2009—2012 年我院年平均价格涨幅前20 位的中药饮片调价前后年销售量及其占年销售金额比例Tab 5 Consumption quantity and consumption sum ratio of the top 20 Chinese Herbal Pieces in terms of price rise amplitude in our hospital before and after price regulation during 2009-2012

3 讨论

3.1 中药饮片价格上涨原因

通过上述分析，笔者发现，中药价格整体呈现上涨趋势，其主要原因在于中药饮片的特殊性，国家对其等级划分无依据，其价格基本上遵循市场经济的规律，随行就市，导致中药饮片质量等级与价格不可控，其成因由多方面构成。首先，中药材产地遭受自然灾害，影响种植和野生品种产量，如太子参因2 个主产地在2010 年均遭受不同程度的自然灾害，致使产量大幅下降，造成太子参价格自2010 年下半年开始连续大幅上涨;我国西南云贵等省在2010 年遭遇旱灾，造成三七产量降低，价格上涨。其次，一些源于自然环境的野生中药材，包括动物药、植物药、矿物药，受到自然环境逐渐恶劣变化、过度采挖，造成中药材自然资源减少，产量降低，价格上涨。第三，在中药材种植、采收、加工、运输等各个环节成本增加，造成中药材价格上涨。另外，也有因不法商贩故意囤积中药材，造成市场短缺，借机哄抬价格的因素，导致价格上涨。

除了上述客观的原因之外，还有一些现象也导致涨价:(1)中药饮片改成精制小包装，其价格比散装中药饮片却高出几倍，如红景天精制小包装1．2 元/g(6 g/包)，普通包装的红景天为0．475 元/g，价格相差2．5 倍，且小包装精制饮片采用塑料包装，小包装饮片占用体积是传统饮片的2 倍，在验收时，凭经验(眼看、手摸、鼻嗅等方式)无法判定其质量，具体质量完全由厂家所决定。在使用的过程中也存在一些问题，如医生开具处方时受到限制，只能在在几个固定质量单位中选择，使辨证施治用药选择上失去了灵活性。在煎药时需一包一包拆开，极不方便。(2)中药饮片取得批准文号，引起其价格变化，比较典型的例子是芒硝，无批准文号的芒硝0．01 元/g，有批准文号的芒硝1．25 元/g，价格相差125 倍。但是笔者认为尽管通过批准文号的管理后，其质量确实有所提高，但价格上涨数倍是否合理，具有批准文号的中药饮片价格多少才合理需要进一步的商榷［3］。

3.2 我院应对中药饮片价格上涨所采取的措施

我院中药饮片由4 家饮片供货企业，2011 年之前，中药饮片的调价均由饮片供货企业提供中药饮片成本核算单后，根据核算结果进行调价，基本均是涨价，有些供货企业供应的饮片品种一年之中出现多次涨价。从2012 年起，我院对涨价的中药饮片加强管理，要求在调价前一个月由饮片供货企业提供书面涨价申请，采购员在接到涨价申请后，在现有其他供货商中进行询货及比价，事先通知供货商提供样品(100 g)、质检报告、报价单，当供货商多于2 个企业时，通过单盲法组织相关的中药学专家集体对中药饮片的质量及价格进行综合打分，通过打分结果，从新确定供货渠道、供货价格。除了涨价，中药饮片在采购中出现的其他问题，如质量问题、缺货或断货，供货不及时需调整供货商时，也采取这种方式，并最终调整并确定供货渠道。同时定期将变更情况通报药事委员会主任委员。通过上述的管理方式，不仅有效扼制不合理涨价，而且通过比货、比价，提高了供货商供应的中药饮片的质量。由表1 可见，2009—2011 年我院每年的涨价品种在100 种左右，2012 年采取相应的管理措施后，涨价品种只有32 种。

现在很多医院由一家中药饮片公司供应的方式，因无法全面的评估和比较饮片的质量、等级、价格，笔者认为这种方式并不可取，不利于医院的中药饮片向质量优良，价格合理的方向发展。

3.3 对政府管理部门有关中药饮片价格上涨问题的建议

根据《中华人民共和国药品管理法实施条例》，中药饮片价格实行市场调节价，中药饮片价格的不断提高，患者的医药负担加重，政府承担“医保”的报销费用支出也相应加大。《中医药创新发展规划纲要(2006—2020 年)》提出:解决我国广大民众“看病难，看病贵”的问题，需充分发挥中医药的医疗保健作用。因此，合理的饮片价格既能减轻患者和国家医保的负担，又可提高中药种植、加工的积极性，使中医、中药更好的为患者服务。因此，建议相关监管部门需密切关注中药饮片价格上涨的实时情况，必要加以干预。同时，也应关注中药饮片的质量，质量不仅决定中药饮片的价格，更决定其临床疗效。中药饮片只有质量上乘，药材道地，才能发挥应有的作用。而中药饮片质量是一个复杂和多环节的工作，必须从道地药材的种植、药材的采收、饮片的炮制、饮片的管理和人员素质等方面采取严格的管理措施，才能保证中药饮片及药材市场的有序发展;同时中药饮片也只有建立了国家级质量等级标准和实施批准文号管理，其质量才能得到保证，而中药饮片的质量和价格成正比关系，也只有国家多个部门参与质量监管和价格管理，才能实现中药饮片的产业化、科学化、现代化，才能增加民族医药竞争力。

中药饮片是中医临床辨证施治、防病治病的重要手段，也是中成药的重要原料。中医药“预防、治疗、康复、保健”一体化的医疗模式，能够为民众提供“简、便、验、廉”的医疗保健服务，充分发挥其特色优势将为现代社会提供新的医疗保健模式。相关部门应多点全方位建立宏观调控管理系统，随时关注中药饮片价格，并适时给予干预及调控;合理开发和扩大中药饮片资源;为了更好的服务于患者，真正做到为患者、为临床提供安全、优质的饮片，保证临床用药的需求，提供全面优质的药学服务。

［1］ 孟锐，马俊洁，韩晓亮．中药饮片列入《国家基本药物目录》在基层医疗卫生机构使用过程中存在的问题分析［J］．中国药房，2012，23(24):2211-2213．

［2］ 魏娜，李静，许保海．我院2008—2011 年中药饮片价格走势分析［J］．中国药房，2012，23(27):2588-2590．

［3］ 赵福兰，王谦，李启泉，等．浅析中药饮片质量控制与价格监管［J］．四川中医，2013，31(1):63-65．