腹腔干缺如1例

柯 鹏，曾洪波，张良燕，林金勇，伏 辉(长沙医学院，湖南 长沙 410219)

1 病例报告

标本为成年男性，身高172 cm，结构保存完整，已经用甲醛溶液充分防腐固定3年。采用大体解剖方法，自剑突沿正中线向下绕脐至耻骨联合上缘，沿肋弓向外下切至腋中线；自耻骨联合上缘沿腹股沟向外上切至髂前上棘；从正中线上、下两端的皮瓣转角处向两侧剥离皮肤。暴露盆腔和盆部后发现腹腔干缺如。腹主动脉在膈的主动脉裂空稍下方依次发出肝总动脉、胃左动脉和肠系膜上动脉；胃左动脉向左上方行至胃贲门附近，然后沿胃小弯在小网膜两层折合向右行，并与胃右动脉吻合，肝总动脉向右至肝十二指肠上部的上缘后进入十二指肠韧带，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉向右下斜行22.24 mm后发出脾动脉(图1)。经游标卡尺(精确度±0.01 mm)测量发现，胃左动脉外径2.46 mm，肝总动脉外径4.24 mm，肠系膜上动脉外径8.36 mm，脾动脉外径5.04 mm。

图1 腹腔干缺如标本前面观

2 讨 论

目前腹腔干分支类型常分为五型法[1]：Ⅰ型(胃肝脾动脉干)：正常生理解剖类型，肝总动脉、胃左动脉和脾动脉共干起始于腹主动脉，占91.58%±0.74%；Ⅱ型(肝脾动脉干)：肝总动脉和脾动脉共干始于腹主动脉，占4.03%±0.52%；Ⅲ型(胃脾动脉干)：胃左动脉和脾动脉共干始于腹主动脉，占3.33%±0.48%；Ⅳ型(肝胃动脉干)：肝总动脉和胃左动脉共干始于腹主动脉，占0.85%±0.24%；Ⅴ型(腹腔干不存在)：肝总动脉、胃左动脉和脾动脉分别起始于腹主动脉或其他动脉，占0.21%±0.12%。根据以上腹腔干考察结果对照分析，该例标本属于腹腔干分支类型中的Ⅴ型，即腹腔干不存在型变异。笔者认为，此类变异较为罕见,尤其腹腔干缺如伴脾动脉起始变异,在肝、胃、胰、十二指肠等相关脏器的手术过程当中,应加以注意[2]。在肝移植术前，必须了解这一解剖变异制定新的的手术方案。腹部肝胆外科手术应方案的制定和胆道插管护理等临床操作、肝癌患者经导管动脉内化疗栓塞术(TACE)治疗方案的制定与实施也应注意这一解剖异常[3]。同时，在有关CT和B超影像诊断分析，胃癌根治术、胰头癌根治术、肝门部胆管癌根治术时[4]，因需要行淋巴结清扫，腹腔干、肝总动脉、胃左动脉、

脾动脉常需要骨骼化游离，故此标本的考察对临床上该类手术也具有一定的指导意义[5]。

[1]中国解剖学会体质调查委员会.中国人解剖学数值[M].北京：人民卫生出版社，2002:288.

[2]安淑红,孙丰刚,赵振美.肠系膜上动脉分支及腹腔干变异1例[J].中国临床解剖学杂志，2008，26(4):379.

[3]杨飞,李智岗.肝动脉的解剖变异及其临床价值.第五届中国肿瘤学术大会暨第七届海峡两岸肿瘤学术会议、国际肿瘤细胞与基因治疗学会会议、第二届中日肿瘤介入治疗学术会议论文集，2008：250.

[4]黄大元，孟三光，钱继容.肝的动脉多处变异1例[J].中国临床解剖学杂志，2002，20(2)：85.

[5]崔翔，沈震，许淑华，等.肝总动脉与肠系膜上动脉合干、脾动脉发自腹主动脉、腹腔干缺如一例报告[J].中华肝胆外科杂志，2011，17(8)：655.