单腔、双腔气管插管对食管癌术后肺部并发症的影响

哈盘·海依达尔 张存平

(新疆伊犁州奎屯医院麻醉科 833200)

食管癌术后呼吸道并发症一直是威胁患者生命的重要原因之一，近几年来，随着治疗术式的改变，吻合口瘘发生率略有降低的情况下，食管癌开胸术后呼吸道并发症的发生率和死亡率已超过吻合口瘘［1］。本文研究中，选取2010年2月～2013年10月收治的80例食管癌患者的临床病理资料进行回顾性分析，对气管插管导致肺部并发症情况进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究中80例患者系我院2010年2月～2013年10月收治，均经临床病理检查证实为食管癌患者。其中男45例，女35例，年龄42～75岁，平均年龄(57.5±7.5)岁。80例患28例有吸烟史，戒烟1周以上进行手术治疗。病理类型:鳞癌26例、腺鳞癌23例、腺癌31例;肿瘤位置:中上段癌37例、下段癌43例。所有患者术前均无严重肺部疾病或感染。

1.2 方法 手术治疗，中上段癌经上腹正中切口和右胸后外侧切口行Ivor Lewis食管次全切除、食管胃颈部或胸顶器械吻合术(右开胸);下段癌经左开胸或胸腹联合切口手术(左开胸)。36例行单腔气管插管;44例行双腔气管插管。1.3观察指标手术时间、术后7天内肺部并发症情况，包括肺部感染、肺不张等，以胸片、痰培养结果阳性等为标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例患者中，36例行单腔气管插管，7例发生肺部并发症，占比例19.4%;44例行双腔气管插管，23例发生肺部并发症，占比例52.7%。单腔组患者肺部并发症率明显低于双腔组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者肺部并发症情况比较

3 讨论

3.1 食管癌术后出现肺部并发症主要有:肺不张、支气管炎、支气管肺炎等等。其主要原因是:食管癌及贲门癌患者多为40岁以上病人，男性病人大多长年吸烟，患有慢性支气管炎或不同程度的肺气肿。食管癌根治手术中由于手术操作的需要，对肺要作较长时间的挤压和牵拉［2］。手术后因胃放入胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在气管内潴留。加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤，就容易肺部并发症。

3.2 双腔气管插管对肺部手术有着无可比拟的优越性，能使双肺完全隔离，保证了健肺的通畅，为手术提供了操作空间。单腔气管插管操作简便，时间短，气管导管无需插入支气管，对支气管黏膜损伤小，术中气道压力平稳，较容易保持术中血氧饱和度(SpO2)和动脉血氧分压(SpO2)的平稳，而且肺内保持适当的气体压力，也可以有效地减轻拉钩对肺组织的挫伤。双腔气管插管操作复杂，技术要求高，插管时间相对较长，气管导管需插入一侧支气管，更容易损伤支气管黏摸，随着患者体位的变化常需多次调整位置，术中由于缺少肺内气道压力的对抗，拉钩的牵拉和挤压更易造成肺挫伤的形成，吸痰管或纤维支气管镜的反复刺激极易诱发外源性的肺部感染。在双腔气管插管单肺通气的过程中对呼吸系统生理状态的影响更大，为了维持正常的呼吸循环水平，就必须适当调整呼吸参数如提高吸氧浓度、增加潮气量及呼吸频率等，会造成气道压力增加，肺泡过度膨胀可引起肺损伤。在单腔气管插管则可避免这些问题的出现。本文研究中，80例患者中，36例行单腔气管插管，7例发生肺部并发症，占比例19.4%;44例行双腔气管插管，23例发生肺部并发症，占比例52.7%;单腔组患者肺部并发症率明显低于双腔组(P＜0.05)。

综上所述，对于食管癌患者，术后应做好气管插管并发症的预防，采用单腔气管插管肺部并发症的可能性更低。

［1］赵国强，李小兵，袁风林，等.双腔管气管插管单肺通气麻醉在高龄食管癌手术中的应用［J］.中国误诊学杂志，2004，4(6):887.

［2］高岚，于得水，张京范，等.胸科手术中单肺通气期间不同通气方式的比较［J］.中华麻醉学杂志，2000，20(11):658.