叶酸、甲钴胺对矿区老年H型高血压患者的干预效果分析

周其华

(江苏省徐州仁慈医院 221004)

随着我国人口老龄化趋势的不断加快，心、脑血管疾病的日益增加，已引起国家卫生部的高度重视，特别是伴同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血压—“H型”高血压，占我国成年高血压患者的75%［1］，而且高血压与高Hcy具有强烈的协同作用，可导致血管疾病的风险比达到11.3，远远高于高Hcy和其它危险因素联合作用的风险，合理控制高血压和高Hcy血症，是有效控制我国脑卒中和冠心病高发的重要措施［2］。依据《中国高血压防治指南(2010版)》，笔者于2012年3月-2014年4月对五个矿区部分老年高血压患者进行Hcy水平检测，并对该指标升高的患者给予补充叶酸、甲钴胺等干预治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 宣传 通过宣传栏、义诊在五个矿区进行广泛的宣传，宣传卫生部脑卒中高危人群筛查的系统文件“脑卒中筛查与干预:一项重大的国民保健工程”［3］;对矿区中老年人群进行筛查登记。宣传检测Hcy的意义，开展检测血清Hcy，筛查H型高血压。

1.1.2 检测对象为五矿区高血压患者，年龄在60岁以上。签署知情同意书，记录调查基本信息(姓名、年龄、性别、身高、体质量、空腹血糖、血脂、血压、用药情况等)，在告知自愿的原则下为高血压患者检测血清Hcy。共有134例高血压患者参与检测，男90例，女44例，年龄60～88岁，平均年龄71岁。

1.2 方法

1.2.1 检测方法所有研究对象均于清晨空腹时采血，经肘静脉抽取静脉血约3 ml，置含EDTA-K2抗凝采血管中，反复混匀后，置离心机内以3000转/分的转速离心处理15分钟后分离出血浆后立即进行测定。采用贝克曼-为尔特公司生产的DXC800全自动分析仪进行测定，同型半胱氨酸酶学试剂盒购自宁波瑞源生物科技有限公司。严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.2.2 干预方法根据检测结果，将134例伴Hcy升高的高血压患者分为干预组70例和对照组64例，干预组均签署知情同意书，给予补充叶酸1.5mg、甲钴胺1.5mg口服，每天1次;对照组未给予补充叶酸、甲钴胺1.5mg，2组高血压药物均维持原用药方案。2组性别、年龄等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 统计学方法

2 结果

2组治疗前血清Hcy水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预组治疗后血清Hcy水平低于治疗前及对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗前、后血清Hcy水平无变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组治疗前、后血清Hcy水平比较(χ±s，μmol/L)

3 讨论

3.1 老年高血压是我国老年人群常见的心血管疾病。随着人们生活水平的提高，脑血管疾病发病年龄也逐渐提前，多数研究资料显示，高Hcy血症是脑血管疾病的一个独立危险因素。美国学者 Kohno等指出，对于高血压患者而言，Hcy作为甲硫氨基酸的代谢产物，能够对血管内皮细胞产生较大的毒性作用，严重者可以引起血管内皮功能损害，使血小板的黏附性快速增高，最终导致动脉硬化斑块形成。血清Hcy水平的升高还能极大地刺激动脉平滑肌细胞的增长，使血管平滑肌的正常功能受到影响，使组织趋于纤维化及变硬，促进动脉粥样硬化，最终引发心、脑血管疾病。张树琛等研究发现，原发性高血压患者的血清Hcy水平较健康人群偏高，认为可能是原发性高血压的发病原因之一，并提出降低血清Hcy水平可以减轻对血管的损害，从而降低原发性高血压。

3.2 据统计，我国脑卒中发病率居亚太地区第1名，较美国高1倍。目前，我国高血压人群伴Hcy升高的比例很高，引发脑卒中的几率在逐年增高，我国现有脑卒中患者700万［3］。王陇德分析我国脑卒中高发原因认为:对于伴Hcy升高的高血压患者，其脑卒中发生率是不伴有这种因素患者的1倍以上，且血清Hcy每升高μmol/L，则脑卒中的发生危险增高60%。高度重视脑卒中高危因素的干预，开展检测老年高血压患者的血清Hcy水平及有效的药物治疗是可以的，这对预防脑卒中的发生、控制原发性高血压具有现实意义。

3.3 干预组患者间隔时间为3～6个月，平均为5个月。部分患者下降时间较长，分析其原因可能与服用降压药物种类和饮食习惯有关，予以联用依那普利片剂、调整食物结构后明显下降。参与检测的病例为矿区老年人。干预组中的老年患者对检测Hcy的重要性有着充分的认识，均能坚持补充叶酸、甲钴胺。所有参与干预管理的病例满意度高，依从性好，干预1年中所有参与干预的人员未发生心、脑血管突发事件。

3.4 我国高血压人群血清Hcy水平平均为 15μmol/L［4］，本文干预组平均水平为16.20μmol/L，略高于全国平均水平。赵明枝［5］研究显示，每日服0.5～5mg的叶酸可使Hcy水平降低25% ～33%，本组结果复查干预组患者血清Hcy均有所下降，下降幅度低于赵明枝研究结果，但Hcy水平明显低于全国高血压人群的平均水平。干预组全部患者随访1年未发生心、脑血管突发事件，而对照组发生心、脑血管突发事件2例，已初步显现出补充叶酸和甲钴胺对降低血清Hcy具有较好的干预效果。由于干预管理时间短，入选病例数少，长期效果有待于进一步随访观察。在脑卒中发生之前早期发现，并降低血清Hcy水平，每降低3μmol/L则脑卒中的发生风险可降低24%［1］。可见，实施有效干预，控制血清Hcy的升高，对预防脑卒中的发生具有积极的作用，尤其是在矿区，应用最新的科研成果，开展高血压患者血清Hcy水平检测及规范化药物治疗，探索一种预防动脉粥样硬化和减少脑卒中发生的综合干预管理方法。

［1］张岩，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血压——“H”型高血压［J］.心血管病学进展，2011，32(1):3-6.

［2］荆军.H型高血压患者同型半胱氨酸与叶酸及维生素B12水平观察［J］.滨州医学院学报，2013，(36)2:154-155.

［3］王陇德.脑卒中筛查与干预:一项重大的国民保健工程［J］.中国实用内科杂志，2010，30(11):965-967.

［4］刘安银.1057例中老年知识分子原发性高血压病患病分析［J］.临床荟萃，1999，14(3):108-109.

［5］赵明枝.叶酸对同型半胱氨酸升高型高血压的疗效观察.中国实用神经疾病杂志［J］.2012，15(7):63-64.