产科母婴同室一对一床旁护理的效果评价

石永丽 李美英

（江苏省徐州市丰县人民医院，江苏 徐州 221700）

母婴同室是指在母婴无特殊情况时，将母婴24h放在一起，以满足母婴生理、心理需求。利于护理工作实施。随着母婴同室护理的广泛开展，护理服务范围也日益扩大。工作中发现母婴同室产妇大部分存在护理需求得不到满足的现象。我科尝试母婴同室床旁护理模式：即产妇住院期间的所有操作均由责任护士在产妇床旁行一对一的护理，产妇及家属参与其中。弥补了母婴同室护理操作中以常规替代式护理为主、护理流程不能全部在产妇床旁进行、产妇和家属共同参与机会少的缺憾。保障母婴健康，促进母子情感交流和父母角色适应，保障母乳喂养知识技能和新生儿护理知识技能正确执行。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年1月产科住院的148例产妇为研究对象，产妇均签署“住院患者知情同意书”自愿参与本研究。按接诊情况将148例产妇分为观察组和对照组各74例。产妇年龄23～37岁，平均（27.23±2.12）岁。剖宫产68例，阴道分娩80例。住院天数3～7天，平均（5.2±3.2）天。148例婴儿中，男78例，女70例。体重2.8～4.3 kg，平均（3.4±1.3）kg。胎龄39～42周，平均（40.0±1.2）周。所有入选产妇均为初产妇，单胎，排除精神及躯体疾病。2组产妇文化程度、年龄、孕周、身高、家庭支持等基线资料方面，差异均无统计学意义，P＞0.05具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规母婴同室护理。由责任护士完成对新生儿及产妇相关护理，部分护理需要将新生儿抱到专门房间进行（如新生儿沐浴，抚触，取足跟血，听力筛选）等。产妇及家属共同参与的机会较少。产妇护理内容包括：产后24h内护理、生命体征监测、严密观察子宫收缩及阴道出血情况、产后恶露、会阴护理、保持排尿通畅、饮食护理、乳房护理及母乳喂养、做好健康教育指导及母乳喂养知识技巧宣教（通过电视、幻灯集体宣教和发放《健康教育手册》人手一份）、出院指导及随访。新生儿护理内容包括：观察新生儿的呼吸、体温在母婴同室内执行、新生儿沐浴、抚触、脐部、臀部、听力等将新生儿抱到专门房间集中护理。

1.2.2 观察组产妇给予母婴同室床旁护理干预。即在母婴同室护理基础上对产妇住院期间，母婴的一切护理操作由责任护士在产妇床旁一对一、有计划、阶段性护理及健康宣教等。产妇及家属共同参与其中。每一项护理操作首先由护士规范化演示一次，随后根据产妇及家属的接受能力指导其试行操作，随时评估护理效果，及时纠正不对之处。以保证出院后家庭护理的正确运用。具体内容：床旁产妇护理及健康教育和床旁新生儿护理：新生儿沐浴、新生儿注射、新生儿抚触等护理。鼓励指导产妇及家属共同参与护理，并告知其注意事项。床旁指导产妇母乳喂养姿势。讲解母乳喂养的好处，相关知识，注意事项等。床旁评估护理效果。产妇出院前1天，专职护理人员根据产妇住院期间母婴护理知识及健康指导内容，对产妇及家属进行一对一的提问。评估其对相关知识掌握程度，对未掌握内容的，进行强化培训，直到产妇及家属基本掌握为止。

1.3 评价标准

1.3.1 产妇对新生儿护理知识技能及产后护理知识技能掌握程度 评价采用我院自行设计的产妇对新生儿护理知识技能及产后护理知识技能知识问答调查表。共20个条目，每条0.5分，总分10分。10分为完全掌握（产妇及家属能准确回答护士提出的所有问题）。6.5～10分为掌握。1～6分为不合格。0分未掌握（产妇及家属对护士提出的问题表示完全不会）。

1.3.2 母乳喂养成功率评定 参照2013年3月江苏省爱婴医院管理及母乳喂养指南：“母乳喂养观察表”评价。共25个条目，每项4分，总分100分，80分以下为不成功，81～100分为成功。

1.3.3 满意度评定 对所有患者在出院前进行调查问卷，已明确他们住院期间对护理工作的满意度情况。采用住院患者对护理工作满意度调查表，对两组患者进行满意度调查：调查表包括22个条目，每个条目从非常满意到不满意分别赋1～4分，总分22～88分。总分大于80分为非常满意，70～79分为满意，55～69分为一般满意，小于55分为不满意［2］。

1.4 统计学处理 选用SPSS18.0统计软件处理数据，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇年龄、孕周、体重、身高一般情况的比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组产妇一般情况的比较（±s）

表1 两组产妇一般情况的比较（±s）

组别 例数 年龄（岁） 孕周（周） 体重（kg） 身高（cm）观察组74 27.6±2.6 39.1±0.5 75.5±1.6 163.4±3.2对照组 74 27.4±2.5 39.2±0.3 75.2±1.5 163.5±2.1 t 0.48 1.48 1.18 0.22 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组产妇新生儿护理知识技能和产后护理知识技能掌握情况，母乳喂养成功率及满意度比较见表2。观察组产妇通过母婴同室床旁护理干预，对新生儿护理知识技能和产后护理知识技能掌握显著优于对照组，母乳喂养成功率及产妇和家属对护理工作满意度明显高于对照组，比较均具有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组产妇知识技能掌握情况、母乳喂养成功率及护理满意率比较

3 讨论

3.1 母婴同室床旁护理模式与已开展的母婴同室护理比较母婴同室床旁护理依据母婴个体情况、健康教育程度和动态护理原则。将护理操作在产妇床旁与产妇及家属共同协商、责任明确、任务共享。在整个护理过程中，关注重点和个体化。治疗与护理互动。对产妇及家属针对性指导和教育等，富有更强的操作性。同时各项护理服务公开透明，消除产妇及家属的顾虑，提高其满意率。母婴同室护理在实施过程中，对产妇及家属缺乏自主判断和针对性指导，过分强调替代式护理，强化产妇住院角色，使产妇及家属对护理工作产生依赖心理，未体现主动个性化护理特点。这种护理方式虽然推进整体护理工作，但是缺少个性化护理，为满足母婴需求，不得不增加护理工作量。同时由于各项护理操作没有完全在产妇床旁进行，使其对护理工作产生质疑，容易引起护理纠纷。更利于护理工作开展。

3.2 母婴同室床旁护理模式满足初产妇对新生儿护理知识技能的需求 工作中发现大部分母婴同室的初产妇及家属由于不适应产后角色的转变，对新生儿护理知识和技能不了解等。表现为新生儿照顾方面手忙脚乱［3］。此刻，产妇及家属非常需要护理人员的指导和帮助。而母婴同室床旁护理恰恰满足了她们的这种需求，产妇及家属在第一时间内看到护理人员规范服务，并可以参与其中，将新生儿护理知识技巧、明确、生动地展示在产妇及家属面前。满足了产妇及家属心理、新生儿护理等知识技能需求。

3.3 母婴同室床旁护理模式使产妇及家属掌握了产后护理知识技能 母婴同室床旁护理操作中，产妇及家属亲临其境，护士一对一、手把手、面对面进行理论解释和技术指导，使产妇及家属将理论和实践有机结合起来，易于理解和掌握。同时床旁护理加强了护理沟通，减少了护患纠纷，体现人文关怀［4］。

3.4 母婴同室床旁护理模式保障初产妇母乳喂养的正确执行护士在产妇床旁行一对一的母乳喂养知识解说和技术指导，如乳房护理知识、开乳时间、哺乳间隔时间、早吮吸及有效吮吸等知识。规范化演示母乳喂养姿势，手把手纠正产妇不正确的行为，随时解答产妇提出的疑问，现场宣教母乳喂养对新生儿健康成长的益处等。满足初产妇母乳喂养的知识技能需求。促进母婴互动交流，增进亲子关系［5］。保障了科学、合理、有效的母乳喂养。

3.5 母婴同室床旁护理模式提高产妇及家属对护理人员的满意率 母婴同室床旁护理模式将新生儿、产妇、家属三者协同一起，给予护理、健康知识宣教、技能指导等，各项护理操作均在产妇直视下进行，消除其对护理技能尤其是对新生儿护理的顾虑。提高产妇及家属对护理工作的信任度和满意率。

4 小结

母婴同室床旁护理是母婴同室护理的进一步升华、必要补充、逐渐完善和发展。是集新生儿及产妇护理、满足新生儿生理、心理需求，实现了以家庭为中心的护理，最大限度满足产妇及家属心理、知识技能需求，充分体现人文关怀、健康教育等于一体的新型护理。它的实施顺应了现代社会产妇及家属日益多元化需求。是当代产科护理发展的新趋势。值得临床推广应用。

〔1〕 王玉玲.母婴床旁护理实务手册 ［M］.青岛：青岛卫生出版社，2010：6.

〔2〕 吴箐，陈茹.宫颈癌患者行动脉介入新辅助化疗的护理 ［J］.中国实用护理杂志，2010，26（7C）：41.

〔3〕 连冰娟，林庄几，王安平，等.新生儿护理中母婴同室的宣教体会［J］.武警医学，2010，21（5）：446-447.

〔4〕 邓女娟，肖艳兰，黄河清.母婴床旁护理对产妇及家属遵医行为的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（3）：22-23.

〔5〕 刘丽琴，黄伶智.100例母婴床旁护理效果分析［J］.中国民康医学，2012，24（19）：2413-2414.