摘 要:随着国家医疗保障制度的不断完善,新型合作医疗的覆盖率也越来越广,为了更好的方便参合农民享受农合政策,实行现场报销,农合患者结算资料的完整收集和交接,是保障新农合医疗基金安全运行的前提,文章从结算资料的形成与传送过程进行了疏理,并且就做好新农合患者结算资料的归集进行了探讨。
关键词:新农合 结算资料 归集
中图分类号:F840.684 文献标识码:A
文章编号:1004-4914(2013)04-282-01
随着新型农村合作医疗制度的不断完善,越来越多的农民朋友都加入了新农合医疗保险,农合患者在定点医疗机构就医后可直接享受报销,极大的方便了农合患者,改变了以往出院后再回到当地参合部门进行报销的复杂过程,减轻了患者的负担。但是定点医疗机构和农合经办部门却要做好患者住院资料的交接和审核,以便于农合经办部门划拔垫付的农合基金给医疗机构。
一、入院审核登记
1.身份审核。按照农合经办部门的要求,医疗机构要严格审核参合患者住院身份,体现农合基金取之于民用之于民。农民在参合时是以家庭为单位交纳参合费用,因此患者在办理住院手续时,医疗机构通过网上转诊平台与农民参合地的经办机构进行转诊审批,农合患者需要提供户口本、出示年度内参加合作医疗的交费票据,证明患病的家庭成员已交纳了年度合作医疗费用。
2.资料复印。医疗机构审核人员在审核了患者的合作医疗本、身份证、户口本、参合票据相关原件后,还需要将审核后的原件资料进行复印,留存登记,以便后续再转交给农合经办部门审核,用以证明是参合患者本人住院治疗。
3.特殊审批。新农合中也有一些特殊政策规定,需要做好审批后患者才能享受。譬如有外伤原因住院的患者,除需要提供证件资料外,还需要患者如实填写外伤调查表,管床医生核实病情,便于农合经办部门调查了解受外伤的真实原因,以排除有第三方责任的外伤患者使用农合基金进行报销,这样方能体现公平原则。
二、住院管理和出院结算
1.审核资料的交接。参合患者在经过了身份的审核认定后,就可以安心住院。这时医疗机构将进行前期资料的院内交接,审核人员将认定患者身份所复印的资料和转诊介绍信移交给结算中心,结算中心将根据审核后的情况对住院患者进行身份的电脑识别,即添加身份标识,这样病区就可以清楚的了解到患者的参合身份,按照农合诊疗目录和药品目录范围的要求对患者进行住院管理。
2.结算时资料的复审。农合患者办理出院时还将再接受一次身份的复审,结算中心在办理结算时会根据患者的出院记录来了解疾病治疗概况,对患者住院期间所使用的材料费、血费、特殊审批项目等费用情况进行疏理,然后再根据农合政策规定进行结算报销。
3.结算资料的形成。从入院身份审核到出院结算将形成一套符合农合经办部门要求的结算资料,这些资料里包含了身份认定资料、转诊介绍信、特殊情况审批表、出院记录、费用清单、结算发票等。这一套完整的资料将会做为农合经办部门划拔农合基金给医疗机构的重要依据。
4.结算资料的整理。结算中心每天都会形成数百份农合患者结算资料,将这些资料归集到一起再进行一个分类和汇总,需要资料员有细致的态度和良好的责任心,这样会计才会做出账目清晰的汇总报表,有条理的结算资料方可经得起农合经办部门的审查,垫付资金才会顺利的到付到医疗机构。
三、结算资料传送
结算资料是患者在住院期间形成的,若患者出院后很难再完善,由于医院病人多,业务量大,形成的结算资料也非常多,并且要分别向各地农合经办部门提供患者结算资料,因此资料的转运也十分重要。负责整理结算资料的会计人员,每天到结算窗口收集一次结算资料,带回会计室进行分类和登记。给农合经办部门传送的资料也通过定期打包快递的方式寄送,尽量减少中间环节,确保做到结算资料完整和快速的核对。
新型农村合作医疗大大缓解了农合患者的医疗负担,农合基金的安全运行,有助于让更多的参合患者受益。新农合患者结算资料的完整性是识别参合身份,促进新农合医疗基金良性运作,保障新农合政策切实执行到位的最具体体现。只有在新农合管理部门、医疗机构、患者三方共同努力下,合理使用好新农合医疗基金,才能保障合作医疗基金的安全高效运行,真正发挥新农合政策的效能。
参考文献:
1.路玉国.完善企业内部审计与会计监督研究.行政事业资产与财务,2012(5)
(作者单位:十堰市太和医院 通信作者为杨琴 湖北十堰 442000)
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