关于加强公立医院专项资金管理的若干思考

摘 要：随着医疗卫生体制改革的不断深入和财政专项资金投入的加大，公立医院专项资金更加具有了政策性强、专户核算、专款专用、时效性强等特点。如何加强和完善公立医院专项资金管理，需要采取必要的措施和方法，以提高专项资金的效益，文章对此进行了研究。

关键词：公立医院 专项资金 措施办法 经济效益

中图分类号：F234.3 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2013）01-157-02

公立医院专项资金是指上级部门拨给公立医院具有指定用途的项目建设资金，主要有重点学科建设、科研专项资金、房屋和医疗仪器设备购置专项资金（即修购专项资金）等，具有政策性强、专户核算、专款专用、实效性强等特点。随着医疗事业的迅速发展，专项资金在医疗事业经费中所占的比例越来越高，管好、用好专项资金成为提高资金使用效益的关键，因此应该对公立医院专项资金采取必要的措施和方法。随着医疗卫生体制改革的不断深入，为解决我国医疗资源配置不合理，医疗保障制度不健全，尤其是医院管理体制和运行机制不完善，政府投入不足的问题，我国加大了对基层卫生医疗单位的资金投入。但如何确保财政专项资金得到合理使用，实现最大的社会效益和经济效益，就成为资金管理者和使用者必须面对和探讨的重大课题。

一、加强公立医院专项资金的管理的意义

根据《关于深化医药卫生体制改革的意见》和公立医院改革的要求，公共卫生就是公共产品，应该以公共财政投入为主。随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，各级政府对医疗卫生事业单位的投入逐步增大，不仅在资金规模上有了快速增长，而且在资金结构上也发生了一些改变，专项资金在预算总额中比例越来越大。这种格局有力地促进了医疗卫生事业的发展，不仅推动了公立医院的学科建设、专业建设、人才队伍建设等方面，而且从体制上提供了财政资金的使用效益。

由于公立医院与政府存在的特殊产权基础和委托代理关系，同时为大力扶持公立医院发展，不断推进医改的进程，政府对公立医院实施大量的政府补助、税收优惠政策，对公立医院的专项资金管理成为医院内部强化管理、提高资金使用效益、确保公共利益不被侵害的重要手段。

众所周知，在目前我国医疗卫生单位所提供服务产生的经济效果难以用货币进行直接计量价值，需要通过劳动耗费、资源占用相对节约量、医疗服务数量的增加和质量的提高等间接指标来反映。因此，公立医院加强专项资金管理的发展方向，就是要进一步探索全程跟踪管理工作机制，要强化对专项资金投入产出社会效益、经济效益等进行加强管理内容。可以说，对公立医院的专项资金投入，是对公立医院承担起社会责任、提供公共产品的基础保障，也是新时期医改的重要发展方向。研究和探索公立医院专项资金管理，对于提升公立医院专项资金管理水平，促进专项资金的有效利用，增加核心竞争力具有十分重要意义。

二、公立医院专项资金管理中存在的问题

1.专项资金拨款程序繁琐且资金到位滞后。上级拨付的专项资金大多采取由下而上层层上报项目，再由中央、省有关部门选择确定并直接分配资金，一般需经过发改委、财政部门、卫生行政主管部门等环节审批，经过若干程序再由上级财政部门拨付各地方财政部门，然后由财政部门拨付给卫生行政主管部门，最后拨付到公立医院往往已是每年年底。有些项目资金执行单位甚至在当年年底都不能收到款项，拨款环节时间过长，是项目资金到达过晚的主要原因。而且还有少数主管厅局将项目资金少拨或不拨付给执行单位，严重影响项目工作的开展，同时也影响了基层工作人员的工作积极性。

2.专项资金支出未按规定科目核算。经核查，部分公立医院对专项资金支出未按照项目支出设置分类核算，即未设置事业支出经常性支出和项目支出设立二级明细科目进行核算，根据《财政部关于印发（2002年政府预算收支科目）的通知》，规定事业单位应在“事业支出”科目下设置“基本支出”和“项目支出”二级明细科目，“项目支出”明细科目核算事业单位为完成其特定的事业发展目标所发生的支出，如果在核算时将支出混为一谈，将不同渠道拨来同性质工作的项目资金统一核算，在支出中不能清晰反映出各类项目的支出数，就容易造成公用支出挤占项目经费或是项目之间互相挤占现象，不能做到专款专用、单独核算。

3.专项资金未按项目方案执行。专项资金的核算应按项目资金实施方案安排经费支出进行明细辅助核算，由于各项目资金管理方案都将经费支出细化为每一具体工作步骤，因此，按工作性质支出核算，这样可以动态掌握项目执行进度，时时监督资金使用的合理性。但在日常工作中少数公立医院未按项目方案执行资金使用，这样就很难评价项目资金效益性，对项目持续性工作提供可靠依据。

4.年度专项资金结余存在虚列支出现象。个别公立医院存在将当年的专项资金结余数结转到“其他应付款”等往来科目核算，虚列当年的项目支出，导致下一年的项目支出核算不完整。专项资金专款专用是核算的基本要求，专项任务的下达与资金相配套，如果将当年专项资金结余转为“其他应付款”往来科目挂账核算，不符合财务制度核算的要求。

5.专项资金被挤占挪用。经调查，部分主管部门及项目执行单位未按照各年专项资金项目管理方案使用资金，致使部分项目资金被挤占、挪用和超支。具体表现为，医院基本建设工程支出挤占项目经费、日常办公经费支出挤占专项资金，如用专项资金来缴纳公用车辆购置税、车辆养路费、车辆保险费、维修工程款、职工津贴等支出。

6.专项资金预算不符合工作实际需要。专项资金编制的方案应根据实际工作需要，从工作角度出发作出专项资金预算，少数公立医院在编制专项资金预算时往往主观上加大了工作的支出，没有按专项资金合理编制项目经费方案，当专项资金下达后，实际耗费并非很大，这样就会使专项资金结余过大，专项资金执行力偏小。而滞留的专项资金又难以支出，造成结余资金过大。

三、专项资金管理的主要内容

根据公立医院的非营利性属性，公立医院的的专项资金支出要严格按照支出预算进行开支和拨付经费，认真核查有无超预算进行开支、无预算开支或挪用预算专项开支另作他用。核查各项专项资金的使用是否执行审批程序、符合审批权限规定，报账手续是否齐全。各类专项支出是否专款专用，有无随意挤占、挪用、损失等违规违纪现象。公立医院的基建修缮工程、科研专项支出项目是否严格按工程进度拨付款项，有无长期挂账现象等。大型固定资产的购置维护是否执行预算管理，招标采购是否符合程序，验收、付款手续是否按财务流程办理，财务处理是否正确，账表、账证、账物是否定期核对，并进行定期盘点和清查。同时，对专项资金的内部控制程序进行测试和评价。首先通过调阅内部的财务规章制度，了解内部控制流程和薄弱环节，了解其组织机构设置和审批程序。可以采用文字说明法、调查表法、流程图法等对专项资金使用和管理过程进行重新构建。从中掌握关键控制点或控制环节，尤其是资金预算及审批环节作为内部控制制度的重点评价内容。总之，专项资金管理要以科学发展观和“免疫系统”理论为指导，从控制评价、风险管理及项目后续审计等方面，实现医院运营管理中的参谋服务和价值增值效能。

四、对专项资金加强管理的思考和对策

1.实行全程跟踪管理，提高风险防范能力。为建立健全对专项资金的管理，要对招标采购、可行性论证、资产验收与运行管理、资金审批与拨付等环节进行全过程、全方位管理，对关键环节采取内部牵制、授权管理、职位分离、岗位轮换、回避制度等有效措施，防范和减少风险，提高风险管理能力。要对专项资金进行全程实时跟踪，及时发现内部控制和风险管理方面的问题和薄弱环节，充分发挥内部审计在内部控制、风险管理和价值增值方面的作用。通过评价、改进医院运营管理，将内部控制、流程管理、风险管理相结合，从机制上进行完善，防范可能出现的风险。

2.制定专项资金管理办法，严格项目和资金管理责任。对专项资金的财务核算要做到专设科目核算，专款专用，以确保有计划地使用专项资金满足项目的需要。公立医院要结合本单位实际情况，制定出专项资金的管理办法。从资金的申请、立项到实施，制定资金的审批与控制流程。进一步深化医疗体制改革，既要有财政的投入，更要有可靠的责任制度。要按照谁使用谁负责的原则，落实管理责任制，确保专项资金合理使用，充分发挥其效益。在资金使用上，要规定资金使用的内容和程序，严格审批流程，禁止随意扩大资金使用范围，确保专项资金落到实处。

3.完善效益评价机制，提高资金使用效益。对专项资金的管理，不仅要在事前的分析论证，事中的招标采购等方面开展专项管理工作，更要注重对资金的使用效益进行评估。对投资资产产生的经济效益提出管理建议，确保专项资金管理使用的准确性和时效性，最大限度地发挥专项资金的效益。以固定资产的后续审计和经济效益评估为例，一方面要对是否按合同履行，有无违约情况以及如何处理进行跟踪审计；另一方面，也要对前期论证进行再确认。通过开展经济效益评价，对资产购置结果、使用效果和效率进行综合评价。

4.创新审计模式，提高内审服务水平。专项资金内部审计工作要突出审计重点，着力关注专项资金和重点工程，充分发挥专项审计方法灵活多样、重点突出的特点，有针对性开展跟踪审计，提高专项资金使用效率，规范收支行为，减少损失浪费。为适应公立医院内部审计的发展要求，一方面要加强审计软件的开发，学会运用审计软件对审计对象开展审计工作，熟练掌握数据的提取、转换、抽样方法。另一方面要求审计人员熟悉计算机辅助审计，拓展审计的深度，提高对审计数据的职业灵敏度。同时，结合在卫生系统开展的交叉审计、抽样审计活动，学习其他医疗单位的先进管理经验，交流审计资源，揭露存在的问题，促进整体审计水平和管理能力的提高。

5.加强专项资金信息披露，强化监督机制。根据新的《医院财务制度》，公立医院从财政部门或卫生主管部门取得的有指定用途的项目资金应当按照要求定期向财政部门、卫生行政主管部门报送项目资金使用情况；项目完成后应报送项目资金支出决算和使用效果的书面报告，接受财政部门、卫生主管部门的检查验收。因此，对财政专项资金进行申请、使用和管理需要公立医院严格执行相关法律法规和管理办法。公立医院要建立健全专项资金的内部管理办法和信息披露机制，真正做到严肃财经纪律和维护财政投入资金的安全。比如，医院重点专科建设科室每年要向科教科、财务科提交重点专科建设专项资金使用预算，每年汇报专项资金使用情况和财务决算，医院定期对专科建设达标情况进行检查。每个会计年度，医院要对专项支出的规模、内容、明细科目进行公示。公立医院要进一步探索专项资金的监督机制，跟踪审计资金体制，制定信息披露规则，强化公立医院内部审计的约束力合执行力，确保专项资金科学、合理、有效地使用和管理。

参考文献：

1.财政部，卫生部.关于印发《中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办法》的通知.财社（2004）24

2.张俊平.新时期公立医院内部审计内容及方法探讨[J].经济师，2009（5）

3.唐玉平.加强高校专项资金内部审计工作的思考.教育审计，2011（1）

（作者单位：湖北省新华医院 湖北武汉 430015）

（责编：若佳）