侯金林 经历生死考验 遇危险已不再紧张
2013-12-29 00:00:00海鹏飞
南方人物周刊 2013年45期
2003年“非典”，医院一度是重灾区。“当时你们收治了很多重症SARS患者，却没有一例医护人员感染，这到底是运气好，还是确实工作做得好？”本刊记者问。
“实际上最简单的一个事情，就是通风。原来（感染科）病房窗户都是关死的，当时天气很冷，我们还是将窗户全部打开，通风最重要。”侯金林说。
简单、清晰而又出人意料的回答。10年前，南方医院感染内科主任侯金林与数十名医护同事，为救治住院、隔离的SARS患者，吃住在医院内，“熬过”了3个月。在全社会恐慌的日日夜夜里，勇气、责任、荣誉对他们不可或缺，冷静、专业也帮他们战胜了恐惧。
10年后，51岁的侯金林在微博里写道：经历过2003SARS 生死考验，遇危险事已不再紧张。
如今，这位媒体眼中“白皙英气”的医学工作者，关注医疗体制改革，频繁与国内传染科同行互动，热心给患者诊疗排难，以一名医学工作者简单纯粹的姿态，继续对抗乙肝这个“沉默的杀手”。
公共卫生投一分抵百元药费
“03年我也才41岁，（感染科）护士都是十七八岁，听到有的地方死了人，不害怕是假的。” 再回忆“非典”时刻，侯金林已经很平静。他印象最深刻的一幕是：非典这几个月感染科没有一个人请假，不好意思请，没有人愿意当逃兵。
2003年初， 广州大量医务人员被交叉感染SARS，各种流言一度层出不穷，引发全社会恐慌。SARS感染患者不断增加，各家医院不堪重负。当时仍归部队管辖的南方医院，也先后收治了一百多名“非典”病人。
研究了多名患者病历后，侯金林判定，SARS传染性相对没那么强。疫情起于冬季，天气寒冷，各医院传染科病室多选择密闭门窗，隔离病人，反致交叉感染。侯金林回忆，医院感染科老专家、年轻专家商量后，觉得必须要通风。“那时候3月份到东北长春（支援），当地医院领导请吃饭，我们做的第一件事情就是把窗户全打开了，冷得要死，但不打开麻烦呀，我们走后发现（当地医院）已经有两人感染。”
为救治病人，侯金林和同事也选择被“隔离”在南方医院内。刚开始很艰苦，医护人员多只能在楼道里搭床休息。他记得，当时一个副院长晚上来看望，几个护士说着说着一群人就哭了。
“公共卫生你投入一分钱，最后收入可能100块、1000块都不止，但是看不到威胁就不会把钱投进去。”侯金林说，“非典”给政府，给医务界都上了一课，事后无论是公共卫生、学术研究、针对新的传染病的学术平台的建设，还是疫情应急处理，进步都非常大。
国内乙肝患者用药多低效高耐药
10年间，虽然公共卫生投入明显提升，侯金林仍心怀担忧。因为公共卫生、感染病、肝病等领域风险高，收入又相对低，愿意投身于此的医生依旧少得可怜。
侯金林曾在微博写道：“全国各地医院，感染科医生奖金最少，风险最高，奉献最大，条件最差。应邀去看过全国条件最差的某医院传染科，病房墙壁黑乎乎，地上脏兮兮，楼道里挤满加床的病人。 ”
分析原因，他认为现行医疗体制不但不能满足患者所需，更让医生很痛苦。经济至上的价值观，已经让很多人不愿意学医，尤其是基础医学和预防医学，特别是传染病学这样收入不理想的专业，而这些专业恰恰又是国家最需要的和最重要的，
2013年元旦，侯金林微博还记录了医院外心酸一幕。“一对母子寒风中，坐在冰凉的水泥地面，母亲声音颤悠悠，儿子鼻涕涟涟，地面纸被风吹的哗啦啦响，上写着丈夫患脑肿瘤，旁边塑料碗内是几角到一元的纸币，旁边报纸写着国家医保成就。医保，爱恨交加！”
时至今日，中国感染乙肝病毒人群9100万，是世界上乙肝感染者最多的国家。《广州日报》报道，2013年7月侯金林教授指出，最新的临床研究数据表明，强效抗病毒和预防耐药是阻止乙肝发展为肝硬化和肝癌的关键。但目前我国逾七成的乙肝患者初治都在使用低效高耐药的药物治疗。
为什么会出现这种情况？侯金林对本刊记者分析，根子在于国家医保投入不够。以意大利乙肝患者为例，他们的医保对乙肝病人是“三免一终生”，病人抗乙肝病毒药物免费、检查免费，病人就诊的费用都是国家出，当然用得起好药。
对于中国乙肝患者，医保给的钱往往只能付便宜的药，而且便宜药物耐药性一般也比较高。现在的医保，一个月患者门诊只给报销三四百元，若用好药，患者往往一月药费在千元上下，这样的话他就被迫吃效果差、便宜的药。如果医保能承担800元，那患者的负担就会大为减轻，侯金林认为按目前国家经济实力想做到并不困难。
当下医患关系紧张，医生被刺事件时有发生。对此侯金林分析认为，要缓解矛盾，还是要靠整个国家的医疗保险制度完善，因为病人还是看不起病的多，嫌看病难、看病贵的多。在英国等医保体系健全国家，病人基本不会关心他看不起病，要交多少钱，除非病重，基本在社区医院就能搞定。而中国的优势医疗资源过多集中于大医院，病人都挤在大医院社区医院没有得到足够的资源。
性情中人
带学生、看病号，周末则搭乘飞机飞来飞去参加各种学术会议，侯金林难得空闲，也乐在其中。导师骆抗先教授对他最大的影响之一，便是成为一名纯粹的医学工作者。
现年82岁的骆抗先教授，身体很棒，还在南方医院感染科出诊、查房，不知疲倦。侯金林认为老师很了不起，学术水平从临床到基础到讲课都非常厉害，也几乎跟病人没有过任何冲突，一直在门诊和第一线给病人做咨询，并自学电脑，成为科普乙肝防治的“博客大王”。
因此，侯金林利用出差间隙，一度成为微博控。虚拟的网上空间里，他频繁与传染科同行互动，热心给患者答疑排难。凡是关于乙肝等传染病防治的互动、交流，他能来则来，并精神抖擞。身高约1米78的侯金林，在媒体眼中“白皙英气”，介绍起乙肝防治认真严肃，互联网上则活跃而有趣，在微博会用“偶”字；经常自嘲，描述自己“周末飞行综合症”为：脑袋昏昏的，手脚麻麻的，耳朵响响的，说话傻傻的，模样呆呆的，开会混混的！
1984年至今，侯金林在南方医院感染科已工作30年，谈起家庭，他幸福又心怀歉意。接受《医师》杂志采访时，侯金林说，妻子温柔贤淑，女儿很乖很懂事。因为工作关系，经常照顾不到她们母女俩，可她们从无怨言，一直默默地支持着他。
日常生活中，侯金林话不多，甚至有些腼腆，却是个性情中人。来自山西平遥古城的他，喜欢广东的包容；刚刚到广州时，街头面食难觅，他自己下厨做面条和饺子；工作太忙，医院羽毛球兴趣小组“抛弃”了他，他就利用上下楼、查病房或下班回家，坚持每天走五千到一万步。平日他不抽烟不喝酒，今年5月他带的一位女博士在国际顶尖的肝脏病杂志发表了文章，师生聚会欢庆，他也放开喝了几杯。更为难得的是，他很少为应酬或项目而喝酒。
如果将来空闲了，最想去做些什么呢？采访中本刊记者问。
侯金林答道：还没有想过，年龄到了50岁，人生需做减法。最欣慰的是，科室团队中35岁到40左右的同事非常强。“如果我现在退休了，我们科室也不会垮，这很难得。”
中国人乙肝多为婴幼儿期感染
人物周刊：有个问题特别感兴趣，整个世界来讲，中国的肝病患者相对来说是最多的，国内患者又相对比较集中在广东这边？
侯金林：有种说法是，世界的乙肝在中国，中国的乙肝在广东。现在广东的乙肝感染比例最高，11.1%；全国现在7.18%。也就是说，广东100个人里面有将近11个人乙肝病毒表面抗原检测会呈阳性，这跟广东流动人口比较多有关。
人物周刊：很多人非常奇怪，为什么中国的乙肝病毒携带者这么多，网上有种种猜测，甚至提到跟以前疫苗接种针头重复使用、导致大规模感染有关，这有道理吗？
侯金林：那倒不是（这样）。当然你说以前50、60甚至70年代的卫生状况，注射器污染有可能的。像我70年代读中学时，都可以看到注射器打完针，洗一洗后放到蒸笼里蒸，就当是消毒了。到现在国内还有注射器重复使用引发的丙肝疫情，但只是局限在个别地方。
但若说以前乙肝传播是因为针头重复使用，这个还没有具体研究支撑。确切地说，为什么中国这么高还没搞清楚。乙肝病毒有人认为是从非洲起源的，传播机制比较复杂。中国人跟欧美人（感染乙肝）的特点还不一样，中国多是婴幼儿时期感染的，容易慢性化，而欧美大部分是成人感染的，所以慢性化就很少。
人物周刊：国内乙肝人群的年龄段，相对集中在30岁到60岁的成年人之间，这是为何？
侯金林：因为20岁以前的人已经有（乙肝）疫苗了，虽然疫苗没那么普遍，但国内15岁以下的（乙肝人群）很少，5岁以下的有些地方不到1%，主要是通过打预防疫苗来减少的。
长远来看，乙肝疫苗减缓了肝癌的发生。乙肝疫苗铺开使用以后，这一代15岁以下感染的很少了。乙肝疫苗全世界公认中国做得最好，成就巨大。
饮食不会传播乙肝
物周刊：目前公务员招录和高校录取及公司录取员工等已不强制检查乙肝了，但有人担心这样可能影响乙肝感染者的及时发现与治疗？
侯金林：这是矛盾的问题，现在体检不敢跟你查（乙肝），怕你告他，你要同意才给你查。我觉得还是要检查的，检查出来不应该歧视，但是中国的这种歧视是根深蒂固的。
日本的经验是，不是他的雇主要求查，而是保险公司。保险公司体检一般都是保密的，不会跟他单位的人说。未来的趋势之一，是保险公司要安排你体检，不体检要罚款，保险公司要降低你患各种疾病的风险。
人物周刊：很多人反对查乙肝，因为有个概念，携带乙肝病毒并不一定是乙肝病人，不一定发病。
侯金林：这个是对的，第一步先检查这个有没有（感染），第二步看它有没有活动，第三步要是不是需要干预。有的人检查出来只是个阳性，转氨酶、肝功这些都正常的，那他每半年检查一次主要目的看有无肝炎活动和筛查肝癌。
有的人如果检查出来有转氨高，有病毒高，那用了抗病毒药物以后长期抗病毒治疗可以减少它活动，减少肝硬化的发生。早期肝硬化80%都可以逆转，还可以减少六到七成得肝癌的可能性。中国一年有50万人死于肝癌，如果要把肝癌的发生率减少60%到70%，这个是了不起的成就。
人物周刊：有研究认为，乙肝本质上是病毒引发的免疫系统不正常反应，免疫系统不断地自我攻击，最终损坏肝脏。从免疫系统的研究看，肝病治疗的前景如何？
侯金林：人感染了这个（肝炎）病毒啊，小的时候，机体免疫细胞辨别力不够，这个病毒就住下来了。成人后，（免疫细胞）发现这个病毒不是自己的，就想把它赶走，结果赶它赶不走，同时损坏了自己的肝脏。肝内等于绵延持续的战场。
现在还没有任何一种免疫结合的方法可以完全控制住乙型肝炎病毒。抗病毒药物虽然不能把病毒完全给杀死，给赶走，但已可以把病毒控制到完全不能复制。
人物周刊：人们普遍还是对乙肝有种恐惧，比如肝病患者吃饭就用单独的碗筷，有时也不敢在家吃饭？
侯金林：饮食不传播（乙肝），非常明确。唾液也不会传播乙肝，如果皮肤黏膜是完整的，阳性的血滴到皮肤上也没关系。另外如果（打过疫苗）有抗体产生的话，更不会感染。
90年代，我去英国看到乙肝阳性的人照样在麦当劳打工，人家讲科学，中国人是讲习惯。我还看到一位母亲生了个胖小子，很好。但是她婆婆发现她（乙肝检查）是阳性了，就不让她碰她小孩了，逼得她离婚。这实际上是无知带来的歧视，虽然歧视总体已经减少很多，但是还是比较普遍。
脂肪肝可导致肝硬化
人物周刊：随着生活方式的变化，现在脂肪肝、酒精肝导致肝硬化的比例是不是在增多？
侯金林：是这样。广东十年前成年男性大概20%以上有脂肪肝，现在估计超过30%。北京做的调查，成年人男子的（脂肪肝）是44%，而且临床上看到很多小孩儿也很胖，儿童脂肪肝更麻烦。
脂肪肝过去觉得是一个没所谓的病，但现在看，它也有导致肝硬化、肝脏肿瘤的可能性。脂肪肝不是光吃药能解决的，主要是改变生活方式，这是很难的。日本和韩国人的生活习惯比较好，你看他胖的很少，脂肪肝也很少。
长期、大量、持续的饮酒肯定会对肝脏有损害。若是偶尔喝个一二两，也不用怕。但是如果有乙肝病毒携带或者丙肝病毒携带，就不要喝，容易激活病毒活动。
人物周刊：中医西医对肝病的治疗，争议也很多。作为一名专业的医学教授，你怎么看待中医？
侯金林：这个东西非常敏感，钟南山院士说了一次，（网上）就很多人跟他争论。（笑）中医现在良莠不齐，你到底是端出哪里的中医来说？
我们是包容中医的。我在广州组织的一个国际肝脏学术会议，（曾）找了3个中医学者讲，能从不同角度了解肝病。你不要以为报纸或者电视上的就是中医，那不是正儿八经的中医，多数是蒙人的，正儿八经的中医还是非常重要的。
因为中医更关注人的整体，西医关注疾病的（具体）感受，有人说西医让你明明白白地死，中医让你糊里糊涂地活。比如说治疗肝硬化，我们要看病毒没有了，肝硬化逆转了，才（判定）转为正常了。中医的话主观的非常多，心理疗法也非常重要。治疗方法上，西医相对简单，比如抗乙肝治疗，很多人一天吃一片药就可以了，中医要不断换药。
通过互联网服务全国慢性病患者
人物周刊：你已经与网站合作传播肝病防治知识，怎么看待医疗和互联网合作的发展？
侯金林：英国已经有通过互联网开处方的治疗，有些慢性病的管理是非常重要的，完全可以通过互联网进行。比如现在我们建立了病人的追踪和管理系统，网络上有6000个病人的档案，在里面我可以管山东的，甚至西藏的病人，他不一定要经常定期见我，我就可以给他实施医疗行为，发展下去医院就不再是围墙围起来的医院。
人物周刊：在你的职业生涯中，有没有一件事情让你改变很大？
侯金林：改变很大，那就是国家卫生部的重大专项（2009年侯金林牵头“慢性乙型肝炎临床治疗方案的优化及影响疗效的因素”课题研究，预算资助高达四千余万元），这个专项跟载人航天、大飞机项目并列。
这个工作要做很多综合的协调网络，怎样来形成一个高效团队，怎么协调这么多医院的这么多研究者。有的医院的一两百甚至几百号人去做一个东西，特别是在市场经济，在各个医院都有自己利益的情况下，这个是非常难得。
把这个方案弄出来之后，造福几十几百万人，而不是说你开刀，开了一万个刀，赚了多少钱，这个价值是不一样的。如果你有很好的方案，你做的东西就不止为单个患者服务，受益者会是成千上万，没什么比帮助更多的病人更高兴的了。
