眼前出现许多小虫飞如何用药/降压药缬沙坦、厄贝沙坦的功效有何不同/精子活力不正常能否怀孕

眼前出现许多小虫飞该如何用药

我今年70岁，从去年3月起，眼前会看见许多小虫飞。经检查，眼底没有出血，医生说是年龄大了所致，可以不用药。请问，此病是否能治得好？该用什么药？平时应注意哪些问题？

云南 匠读者

匠读者：

你眼前出现许多小虫飞，有可能是年龄大了出现的眼睛玻璃体液化混浊。但该病的诊断还需排除以下几种情况：（1）眼底出血；（2）脉络膜炎症；（3）视网膜裂孔、视网膜脱离先兆。常规还需要进行散瞳检查眼底、眼部B超检查等。

1.眼底出血：经检查可见眼底视网膜出血，玻璃体积血混浊，可见玻璃体内棕红色颗粒。常见的眼底出血眼病有视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、糖尿病视网膜病变、黄斑湿性变性等。

2.脉络膜炎症：该病往往伴有头痛、眼痛，视力下降，玻璃体混浊呈灰白色。

3.视网膜裂孔、视网膜脱离先兆：眼底检查可见视网膜裂孔、视网膜青灰色隆起、玻璃体混浊，相应的视野缺损，视力下降，看到的东西变形等。

如果仅仅是年龄相关的玻璃体液化混浊，一般可用氨碘肽滴眼液滴眼、口服维生素E、维生素C、补肝肾、明目的中药等。平时应注意不要过度用眼，头部避免震荡，定期做散瞳眼底检查。

上海中医药大学附属龙华医院

眼科副教授 张殷建

降压药缬沙坦、厄贝沙坦的功效有何不同

我父亲患糖尿病、高血压、血脂异常多年。前些时发作痛风，医生说肌酐清除率低，将所用药物缬沙坦改为厄贝沙坦。请问，厄贝沙坦能更好地保肾、改善肾血管功能吗？继续用缬沙坦是不是不利于肾？请专家能从药理上给予指导。

湖北 高读者

高读者：

缬沙坦和厄贝沙坦同属于血管紧张素II（AngII）受体AT1的拮抗剂（ARB类），通过选择性地阻断AngII与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，达到降压目的。研究证实，ARB类降压药物可有效降低血压及肾小球囊内压，降低肾小球滤过膜对蛋白的通透性，减少蛋白尿，对肾脏有明显的保护作用，尤其是对于防治糖尿病肾病、阻断病情进展有很好的作用。

根据你父亲的病情，糖尿病合并高血压及肾脏早期损害，我们建议首选ARB类药物降压保护肾功能。若使用单一药物控制血压不理想，可考虑联合使用钙离子拮抗剂或（和）血管紧张素转换酶抑（如依那普利等）制剂。同时需注意控制血糖，在规律饮食及适量运动的基础上使用胰岛素，定期监测，避免血糖过高或过低；定期检查尿微量白蛋白水平，防止发展到糖尿病肾病。对于血脂异常的治疗，可考虑选用立普妥或舒降之等非诺贝特类调脂药，降低总胆固醇，延缓冠状动脉粥样硬化的进程，降低心脑血管疾病事件的发生率。

对于痛风，重在平时的预防，减少饮食中高嘌呤的摄入，如避免食用动物内脏、海鲜等。

总的来说，建议您父亲在血压、血糖、血脂、血尿酸等水平控制良好的基础上，发挥中医中药的特长，使用健脾补肾、活血化淤泄浊之剂调理体内阴阳平衡，减轻肾脏损害，长期服用可保肾护肾、延缓肾功能下降。

南京博大肾科医院

主任/王钢 教授/朱俊

精子活力不正常能否怀孕

我儿子前年诊断为前列腺炎，严重早泄。服药不断，但病情反反复复，精液检查为精子活力不正常，镜检白细胞增多。请问，前列腺炎有治愈方法吗？精子活力不正常是否前列腺炎引起的？像我儿子这样能否孕育生子？

河南 伏读者

伏读者：

你儿子前列腺炎治疗两年无效，原因可能是由于：（1）造成前列腺炎的致病微生物种类非常多，可分为一般致病菌（其中以革兰氏阴性菌类感染率最高）、可致性器官传染病的微生物（包括淋菌，各种衣原体和支原体、病毒）和结核菌三大类。如果诊断不确实、选用药物缺乏针对性、用药量不足、持续治疗时间不够，都不可能获得预期疗效；（2）现在前列腺炎，几乎都是多种致病微生物混合感染，漏诊漏治是久治无显效的常见原因。你儿子病史已近两年，病变早已进入慢性炎症期，绝大多数致病微生物都寄生于血液循环极差的瘢痕组织内，治疗药物达不到有效遏菌浓度，只有同时采用多种方法综合治疗才有希望治愈；（3）未停止性交，致病微生物随之进入对方性器官内引起炎症病变，互为传染源，导致你儿子不可能获得有效治疗。

综上所述，你儿子与其妻都必须请经验丰富的专家进行有关检查，同步进行具有针对性的综合治疗，暂停性生活（直至都治愈后再恢复），才可治愈不复发，获得理想的下一代。

南京医科大学第二附属医院

主任医师、教授 沈海源