老年人的营养与健康

陈伟 毕业于青岛大学医学院医学营养系，后进入北京协和医院担任临床营养医师工作，并获得内分泌硕士学位。现任副主任医师，协和医科大学硕士导师。

任中国医师协会营养医师专业委员会常委兼秘书长，中华医学会肠外肠内营养学分会老年学组委员，中国营养学会老年营养分会委员，中华医学会糖尿病学分会教育管理学组委员，北京糖尿病防治协会理事长，卫生部营养行业标准委员会“糖尿病营养膳食指导”负责人，曾参加国家九五、十五、十一五课题研究工作。发表学术论文二十余篇，其中4篇被SCI（美国《科学引文索引》）收录，撰写科普书籍近二十部。

食品与健康：目前，中国人口的老龄化问题越来越显现。所以，关爱老人健康，对于整个社会来说都是一个很重要的命题。在您看来，对于老年人来说健康的指标是什么？

陈伟：老年人的健康最重要不是活的多长，而是自身拥有的功能。这个功能更多是老年人的适应程度。我在自己的门诊里看到，很多老年人来了以后说，大夫，您赶紧帮我补充点营养，让我的身体状况恢复到年轻时的状态。其实，怎么吃也回不去，80岁的目标就是享受80岁人生活的快乐。

成功的老龄化，就是说怎么算活得好？在我国台湾地区的农林总医院，他们对于成功老龄化提出一个要求。什么叫老人？65岁～74岁叫低龄老年人，75岁～84岁叫中龄老年人，85岁以上叫高龄老年人，95岁以上叫高高龄老年人。其中，低龄老年人的功能完全正常，中龄老年人部分功能受损，这就算是比较成功的老龄化了。

现代人对活的好的标准是生的好，病的晚，活的长，死的快。这是最理想的状态。生的好，孩子的健康要从妈妈肚子里面就开始构建。病的晚，六十岁得糖尿病跟八十岁得肯定不一样。活的长，死的快，到死的时候一晚上就结束了，这是最理想的。

食品与健康：既然成功的老龄化是我们的理想，那么，影响老年人健康的最主要因素是什么呢？

陈伟：目前看来，影响老年人健康的很重要因素就是营养不良。我们可以看到国外的统计，营养不良的发生率非常之高。其中，社区居住的老年人营养不良的概率是15%，住院的老年人营养不良的概率是23%～62%，护理院中的老年人营养不良的概率达到了85%。

这几年大家都了解高血压、高血糖、高脂血症对健康的害处，但是忽略老年人的另外一个问题，就是营养不良。我们传统的说法，叫有钱难买老来瘦，真是这样吗？不是这样，太瘦了对健康是不利的，这是我们不提倡的。在我国，60岁以上老年人群营养缺乏率平均为12.4%，农村明显高于城市；老年人贫血患病率高达19.6%，其中有将近1/3的农村老人患有贫血。这些都跟营养摄入不足是有关系的。

老年人发生营养不良的原因是什么？常见的有社会因素和饮食因素两种。社会因素包括心理因素躯体因素等等。在社会因素中，有老年人独居的，缺乏儿女照顾的，经济条件不好的，整个生活环境不利的，这些都可能引起营养不良。而饮食因素，包括太多的宣传少吃盐少吃肉少吃鸡蛋，使得老年人没有机会摄入足够的优质蛋白。比如喝奶，大家觉得喝奶是不安全的；吃肉的时候，觉得肉里面都是瘦肉精；吃鸡蛋的时候，觉得鸡蛋里面都是胆固醇也不敢吃，最后一味的吃素，这给老年人的健康带来很多问题。

食品与健康：营养不良会给老年人的健康带来什么问题呢？

陈伟：吃的少了，营养不良，身体的抵抗力、免疫力都会随之降低。而且，我们的老年医学并不是简单让人活的长，而是更多关注功能，关注生活质量，这是很重要的一点。但是困扰着老年人营养不良的，或者说衰弱的状态的重要一点就是肌肉减少。随着年龄增大，肌肉减少给我们带来很多问题。这种营养不良最终造成的衰弱，老年人摄入不足，肌肉消耗，再到肌肉减少，最终的表现就是衰弱。

21岁和63岁的人做核磁共振，可以看到体内的脂肪越来越多，肌肉每十年减少10%～20%，因此很多老年人到了门诊就会说，大夫你看我这块，整个胳膊里面没肉了，松了，这就是少肌症。

随着年龄延长，八十岁以上的老年人中，五个人里面有一个人是少肌症。肌肉减少会对我们造成什么影响？仅仅使人虚弱？不是这样的。有的老年人体重下降的不多，每年下降5%，但是力量减少了。原来可以举杠铃，现在不行了。另外就是浑身说不出来的疲劳，步速降低，体力降低，这些因素构成所谓的脆弱症、虚弱症。这不是文学名词，而是临床诊断。一旦老年人被诊断为脆弱症或者虚弱症了，各种疾病都来了。

之后会怎么样呢？功能下降，最直接就是骨折。所以我们评估一个老年人看什么？看屁股后面，整个后面都平了，瘦了。这么一来，摔倒几率会增加40%，一旦摔倒就是骨折，一旦骨折就需要卧床，然后不可避免的走向最后一条路，就是衰老性的死亡。

食品与健康：对于老年人来说，怎么吃才能避免少肌症的发生，保持健康的体态呢？

陈伟：肌肉减少发生的原因并不是因为少吃，这是一个生理状态，受很多因素影响。目前来看，有效的方式是增加蛋白质的摄入。随着蛋白质摄入的增多，使得肌肉减少降低，当然这个蛋白质是指优质蛋白质。

但是老年人的问题，是从食物里吃的蛋白质的摄入量是减少的，因为受牙齿、咀嚼的影响，肉吃不动了。如果打成肉羹、肉泥去吃会好一些。但是总体来说，随着年龄增大，蛋白质的摄入量是明显降低的。另外，单纯吃东西，如果不配合锻炼，效果仍然不好，所以，吃和动是两个互为主体的。作为老年人来说，一方面应该多吃，另外一方面应该多运动。

老百姓们都说，先老胃再老腿，这两个老了就真老了。老胃是什么？原来吃两碗，慢慢只能吃一碗。然后老腿，不爱动。这两个一老，老人就只能在家里待着了。

那怎么办？得吃。吃什么？吃蛋白质，吃脂肪，吃碳水化合物，吃平衡膳食。但是吃和肌肉有什么样的关联？如今胶原蛋白卖得非常火，炒的非常神，说人为什么脸上会长皱纹？就是因为胶原蛋白没了，吃了胶原蛋白就可以长回去。那么，胶原蛋白究竟有没有用？很遗憾告诉大家，这一点从消化吸收来说是无稽之谈。吃进去的蛋白质到胃里面消化完了以后，变成氨基酸。至于能不能长成你想要的东西？不太可能。那么，怎么才能变得没有皱纹呢？除了让脸更胖点把皱纹撑起来以外，没有更好的办法。除非打肉毒素，把表面脂肪溶了。短时间可能有效，但是长时间也是不可取的。

现在美国有一个健康餐盘的活动，这个餐盘由四部分组成，分别是：奶、蛋白质、水果蔬菜、谷类，这些食物每天都要有。

那么，蛋白质从何而来？有植物性的，有动物性的。植物蛋白应占每天总蛋白质的三分之一到一半。粮食里面有足够的蛋白质，但是吸收利用不高。另外最重要的一部分蛋白质是来自于动物类制品的，肉、蛋、奶。

最后，还有最重要的一点，就是老年人需要更多的关爱。这个关爱不是经济上的，而是情感上的。我们要经常陪着家里的老人吃饭。因为你陪他吃，他心情好，吃的就多。你天天陪，他天天吃的就多。另外，如果有需要买补品的话，买的时候要有的放矢，因人而异。要知道他缺什么再去补，而不是哪个贵就买哪个，这个对于老年人来说会更有帮助。

希望天下老年人都开心，长寿。