父母必修，从容应对婴幼儿呕吐

呕吐是婴幼儿仅次于发热、咳嗽的症状，而且来势凶猛，往往令父母猝不提防而无措手脚。故了解有关的防治知识，以便从容应对，应成为年轻父母的一门必修课。

呕吐常见的七种原因

婴幼儿呕吐中生理性呕吐占了大部分，这与婴幼儿的生理解剖特点有关。如婴幼儿胃呈横形，容易折叠，加上括约肌不发达，容易发生呕吐。

随着发育的成熟，约60%的呕吐在生后1岁到1岁半消失，30%的持续至4岁左右缓解。只有10%的婴幼儿呕吐是病理性的，需要进行医学处理。常见的有：

喂养不当呕吐 这是最常见的原因，婴幼儿呕吐中大约有25%是拜喂养不当所赐。喂奶过多、过快或喂奶姿势不当，婴儿吞入大量空气而出现呕吐。常发生于喂奶过程中或喂奶以后，呕吐量不大，可随着喂养方法的改进而减轻或消失。

情绪性呕吐 由于紧张、焦虑、过度哭泣，或受到惊吓等导致呕吐。多在进食后突然发生，呕吐不费力，吐出量不多，不影响食欲和进食量，吐后即可进食，体重与营养状况也不受影响。一旦情绪恢复正常，呕吐即可停止。

呼吸道感染呕吐 感冒后宝宝容易被鼻涕堵塞产生恶心感而发生呕吐；患了支气管炎或肺炎，引起消化功能紊乱而出现呕吐。呕吐较为频繁，同时有发烧、咳嗽、恶心、食欲减退等感染症状。

胃肠炎呕吐 婴幼儿患上胃肠炎时，由于胃肠黏膜受到炎症刺激，引起反射性呕吐。呕吐较为频繁，伴有恶心、腹痛、腹泻、发热等消化系统感染症状。

脑膜炎呕吐 脑炎、脑膜炎等神经系统感染性疾病会引起颅内压力升高，从而导致喷射性呕吐。表现为胃内容物急剧有力地从口中喷涌而出，伴有啼哭、精神萎靡、嗜睡，甚至抽风、昏迷等症状。

肠梗阻呕吐 最常见的是肠套叠，即小肠远端套入了小肠近端的管腔里，多发于1岁以内的婴儿。除呕吐外，常伴有腹痛、哭闹、低热等症状，非常危险。

初步诊断要“四看”

当你的宝宝发生了呕吐，首要一步是找准原因，可依下列“四看”进行初步判断：

一看年龄 新生儿（出生后２周内）呕吐多为先天性疾病所致，如羊水呕吐、喂养不当、消化道畸形、脑部产伤等；婴儿期（周岁之内）呕吐则有喂养不当、上呼吸道感染、急性中耳炎、消化不良、肠套叠、幽门狭窄等；幼儿期（1～3岁）呕吐除上述原因外，还有胃食管反流、胃肠炎、脑膜炎、中毒等；学龄前期（3～6岁）以呼吸道感染、胃肠炎、脑膜炎或脑炎、疝气、中毒等多见。

二看呕吐性质 呕吐分为溢乳、一般呕吐与喷射性呕吐等３种类型。溢乳又称漾奶，是由于吸奶过多或吸入了空气，在吃奶后自口角有少量乳汁溢出，不是病态，多见于小婴儿；一般呕吐在吐前常有恶心感，然后吐一口或几口，多为消化不良等消化道疾病所致；喷射性呕吐则是突然从口腔甚至鼻腔喷出大量胃内容物，应多考虑肠梗阻、幽门狭窄及脑膜炎等较严重的疾患。

三看呕吐物 发生于喂奶过程中或喂奶以后的呕吐，少量奶水顺着宝宝的下巴流出来，提示喂养不当；呕吐物为不带胆汁的奶液或奶凝块，说明来自食管，提示胃食管反流；呕吐物有奶块、酸味，含有较多食物残渣或隔夜食物，说明来自胃，提示胃幽门狭窄。

四看伴随症状 呕吐伴有流涕、喷嚏、全身酸痛等感冒症状，应考虑上呼吸道感染；呕吐伴有耳道流脓，应想到急性中耳炎；呕吐伴有发热、头痛，提示脑炎或脑膜炎；呕吐伴有发热、腹痛、腹泻应想到胃肠炎等消化道感染；呕吐伴有血便，可能为肠套叠、坏死性肠炎。

七类呕吐应就诊

如同发烧、咳嗽等症状一样，呕吐能预报体内存在某种疾病，对于尚无能力诉说病史的婴幼儿具有警示意义，若伴有以下情况说明危险较大，应及时就医：

1.反复剧烈呕吐，或呕吐持续时间超过24小时。

2.呕吐且伴有38℃以上发热。

3.患儿出现脱水症状，如排尿减少（每天尿湿的尿布少于五六块）、嘴唇和口腔干燥、哭闹但不流眼泪（宝宝出生2～3周后才会第一次流眼泪）、眼睛下陷、过度困倦以及宝宝头部柔软部位（前囟门）凹陷等。

4.呕吐物呈咖啡色，提示消化道有出血状况。

5.出生后2～3周，吃食物后半小时内出现剧烈、持续、喷射状呕吐，很可能是幽门狭窄，须及时手术。

6.反复剧烈呕吐，吐出黄绿色水，一般护理不见好转，肠梗阻风险大。

7.呕吐伴发热、抽搐，应怀疑脑膜炎。

家庭护理有讲究

除了上述必须及时送医院治疗的呕吐外，呕吐较轻，或虽有呕吐但一般情况较好的宝宝可在家中治疗。治疗中要抓住以下要点：

消除病因 找准病因，并设法消除之，呕吐即可解决。喂养不当呕吐需要改进喂养方法，如喂奶不要过快过多，尽量避免躺着喂，喂奶后轻拍背部，让宝宝打嗝排出吸入的空气，然后取右侧卧位，并略抬高上半身，呕吐就会减轻；情绪性呕吐应进行精神安抚，做好口腔卫生即能缓解；消化道畸形、巨结肠等呕吐要适时给予手术治疗；感染性呕吐（包括感冒、胃肠炎、脑膜炎等）则需要积极进行抗感染治疗。

对症处置 一时弄不清原因的呕吐，应进行对症处置：

1.新生儿、婴儿呕吐时，应立即将头侧向一边，避免误吸入呼吸道。

2.呕吐后用温开水漱口，清洁口腔，去除臭味。较小的宝宝可通过勤喂水的方式，达到清洗口腔之目的。

3.确保水分供应，防止失水过多而发生脱水现象。具体方法可参考美国儿科学会的方案：当患儿停止呕吐2～3小时后，每隔30～60分钟给宝宝喂食28～57毫升0.45%的淡盐水溶液，配法是：到药店购买1瓶0.9%的生理盐水，加水稀释1倍即成。电解质溶液比母乳或配方奶更容易为宝宝所接受，且不容易引起新的呕吐。如果宝宝连续4次喝下电解质溶液没有呕吐，可以再给他喂30～60毫升。待30分钟后再喂30毫升母乳（或配方奶）与30毫升电解质溶液的混合液。如果宝宝两次喝下电解质和奶的混合液都没有呕吐，你就可以喂纯母乳或配方奶了，每3～4小时喂1次，渐渐加量，一直增加到每次85～110毫升为止。如果宝宝连续12小时以上未呕吐，就可以尝试让宝宝恢复正常的喂食规律了。

4.调整饮食。呕吐明显的患儿应暂禁食6～8小时，但不禁水，补水方法同上。呕吐轻的宝宝可继续进食，食谱应因龄而定：新生儿宜少量多餐；婴幼儿可在配方奶中添加米粉，增加饮食的稠厚度，并少量多餐；年长儿同样要少量多餐，而且要高蛋白、低脂肪和低糖，避免过饱，晚餐后不再喝饮料（如果汁、碳酸饮料），睡前2～3小时避免进食，以免食管反流。总的原则是饮食要清淡、少油、少渣、稀软、易消化，忌辛辣、油腻、厚味之品。