以腹痛为首发表现的淋巴肉瘤细胞白血病1例

，，，， ，

(1.大连医科大学 附属第一医院 消化内科， 辽宁 大连 116011；2.大连医科大学 附属第一医院 血液科，辽宁 大连 116011)

个案与短篇

以腹痛为首发表现的淋巴肉瘤细胞白血病1例

王慧芳1，李春艳1，彭红菊2，王晓盛1，牛艳2，卢月2

(1.大连医科大学 附属第一医院 消化内科， 辽宁 大连 116011；2.大连医科大学 附属第一医院 血液科，辽宁 大连 116011)

淋巴肉瘤细胞白血病；腹痛；诊断

1 临床资料

患者男，37岁，因腹痛半月，加重3 d于2013年4月24日就诊于大连医科大学附属第一医院。入院前半月无明显诱因出现左上腹胀痛，放散至后背部，前倾位可好转，无恶心、呕吐，伴有食欲下降，无发热。3 d前上腹痛加重，伴低热，最高体温37.7 ℃。查体：营养中等，体型消瘦，皮肤黏膜及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹软，左上腹有压痛，无反跳痛及肌紧张。辅助检查：尿淀粉酶763 U/L，略高，血淀粉酶及脂肪酶正常，血常规：WBC 12.54×109/L、NEUT 53.04%、LYMPH 31.34%、MONO 12.74%、HB 158 g/L、PLT 181×109/L。上腹CT：胰头占位性病变伴腹膜后淋巴结增大(图1)。腹部MRI：胰头部占位，考虑胰头癌；腹膜后淋巴结转移，胸12椎体、腰3椎体高信号灶，考虑转移。初诊诊断：胰腺恶性肿瘤伴腹腔转移及胸腰椎体转移；急性胰腺炎。予以抗炎、抑酶、止痛治疗，病情无好转，左侧腹痛逐渐加重，并出现左侧腰背部疼痛，伴高热，体温波动于38.0～39.0 ℃。监测白细胞恢复正常，但血小板逐渐下降至56×109/L。行骨髓穿刺示：骨髓增生明显活跃，粒系增生低下占1%，红系少见，全片见巨核细胞39个，淋巴细胞系占98.5%，其中淋巴肉瘤细胞占96.5%，该细胞体积较大，形态较不规则，浆量少，色偏碱，细胞核多呈圆形或类圆形，可见凹陷、折叠等现象，核染色质致密，核仁可见1～3个。外周血涂片：示易见幼粒细胞，可见幼红细胞，其中淋巴瘤细胞占6%。确定诊断：淋巴肉瘤细胞白血病。遂行DOCP方案化疗，腹痛逐渐缓解，体温恢复正常， PLT逐渐升至136×109/L。化疗2个疗程后复查骨髓象：骨髓增生活跃，粒∶红=2.29∶1，粒系增生活跃占58.5%，淋巴肉瘤细胞占0.5%，红系增生活跃占25.5%，全片见巨核细胞266个。外周血涂片：以成熟淋巴细胞为主，成熟红细胞形态大致正常，血小板成堆分布，骨髓象示呈缓解状态，复查腹部CT：胰头病变及腹膜后肿大淋巴结均未见显示(图2)。

2 讨 论

淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，可发生在身体的任何部位，如淋巴结、扁桃体、脾、骨髓、胃肠道、皮肤等，其临床表现具有多样性[1]。病程后期，当淋巴瘤浸润骨髓及血液时，可形成淋巴肉瘤细胞白血病(LCL),又称淋巴瘤细胞白血病，据国内报道，LCL发生率7.8%～17.8%[2],发病率较低,极少数淋巴瘤以LCL为首发表现。当以LCL首发时，往往无典型临床表现，贫血、白细胞增多与血小板减少均不显著，若无明显的局部淋巴结肿大，在发病早期较易误诊[3]。

本例患者以腹痛首发，病初发热不明显，浅表淋巴结不大，尿淀粉酶升高，血白细胞偏高，血红蛋白、血小板正常，影像学示胰头占位，在疾病早期被误诊为胰腺肿瘤、胰腺炎。单纯以腹痛为首发表现的淋巴肉瘤细胞白血病较少见，而以胰腺为首发病变部位更为少见。本例患者腹痛以及影像学所见的胰腺占位表现是由于淋巴肉瘤细胞侵及胰腺所致，以后因腹痛加重，出现高热以及血小板进行性下降，行骨髓穿刺术而明确诊断，经过化疗后，骨髓象缓解，胰腺病变消失。

图1 上腹CT示胰头占位性病变伴腹膜后淋巴结增大

图2 腹部CT示胰头病变及腹膜后肿大淋巴结均未见显示

临床上对于贫血不显著、出血倾向不明显、感染较轻或无感染的病人,很容易忽视血液系统疾病的诊断，及时做骨髓穿刺检查十分必要。临床医生应提高警惕性,加强其他专业知识的学习，对疾病的诊断不能仅限于考虑本科常见病、多发病，如遇有临床表现不典型，常规治疗效果不好，以常见病不好解释，应及时寻找有无其他原因，以期早期诊断，减少误诊，早期治疗，延长生存期。

[1] 王吉耀.淋巴瘤∥王吉耀.内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：810-823.

[2] 赵莹.淋巴瘤细胞白血病72例临床分析[J].实用肿瘤杂志，2006,21(6)：511-514.

[3] 王慧芳.非霍奇金淋巴肉瘤骨髓浸润与白血病转变细胞观察[J].海南医学，2005，16(8)：139,164.

10.11724/jdmu.2013.06.27

R551.2

B

1671-7295(2013)06-0619-02

王慧芳，李春艳，彭红菊，等. 以腹痛为首发表现的淋巴肉瘤细胞白血病1例[J].大连医科大学学报，2013,35(6)：619-620.

王慧芳(1988-)，女，陕西渭南人，硕士研究生。

李春艳，教授。E-mail：Lichunyandoctor@126.com

2013-10-05；

2013-10-31)