糖尿病肾病患者胃肠激素测定及其临床意义

贺海东，徐旭东

(上海市闵行区中心医院肾内科，上海 201199)

随着经济的发展、生活水平的提高，人们的生活方式和饮食结构发生变化，导致糖尿病发病率升高。糖尿病肾病(DN)是糖尿病的常见慢性并发症之一。根据Mogensen分类，DN分期可分为5期:Ⅰ期为肾小球高滤过和肾脏肥大期，Ⅱ期为正常白蛋白尿期，Ⅲ期为早期DN，Ⅳ期为临床DN，Ⅴ期为终末期肾功能衰竭。糖尿病胃肠病变是糖尿病神经病变的主要表现之一，发病率高达50% ～70%，其不仅影响患者生活质量，而且干扰药物治疗。作者通过对32例不同时期DN患者胃肠激素的测定，探讨其在不同肾功能水平时与胃肠动力障碍的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料

所有患者均为DN住院病人，符合WHO糖尿病及DN诊断标准。32例患者中，男性17例，女性15例;年龄42～85岁，平均65岁。糖尿病病史3～25年。所有患者均排除胃炎、胃溃疡、排除胆囊炎、胆石症、胰腺炎以及结肠激惹综合征或腹部外科手术史。在患者接受检查期间，禁服一切影响胃肠道激素分泌的药物。32例患者根据DN分期分为Ⅰ～Ⅱ期及Ⅲ～Ⅳ期两组，另外取15例糖尿病非肾病患者为对照组，各组患者年龄、病程、血糖水平具有可比性(表1)。

表1 各组患者基本特征

1.2 检查方法

行全面体格检查，进行生化、放免、血糖、胰岛素水平、糖化血红蛋白检查，以及促胃液素、胃动素、胰高血糖素测定。胃排空试验:试验前禁食10 h，晨7:30时进食标准餐，在15 min内进食完毕，随即服用装有10根小钡条的胶囊。标准餐进食后1、2、4、6 h仰卧位摄片，记录各小时小钡条在胃内的数量(若在十二指肠内亦算在胃中)。若6 h后仍有小钡条在胃内，则不管数量多少延长到8 h为止，记录排空时间。观察期间不进食食物及水分［标准餐:水400 ml，熟面食80 g，荷包蛋50 g(1只)，花生仁20 g］。判断标准:胃排空时间＞6 h为胃排空异常。

2 结 果

DN组较对照组及DNⅢ～Ⅳ期组较Ⅰ～Ⅱ期组胃动素、促胃液素显著升高，胃排空时间显著延长(P ＜0.05)，见表2。

表2 不同时期DN各指标比较(±s)

表2 不同时期DN各指标比较(±s)

a与DNⅠ～Ⅱ期及对照组比较，P＜0.05;b与DNⅠ～Ⅱ期及Ⅲ～Ⅳ期比较，P＜0.05

/h DNⅠ～Ⅱ期 17 72.31±38.50 239.15±38.51 111.21±44.27 4.组 别 n 促胃液素/pg·ml-1 胃动素/pg·ml-1 胰高血糖素/pg·ml-1 胃排空时间41±1.23 DN Ⅲ～Ⅳ期 15 133.35±47.93a 433.30±192.85a 212.01±61.23a 6.95±1.09a对照组 15 56.74±22.03b 135.40±22.67b 94.12±33.10b 3.51±0.67b

3 讨 论

糖尿病作为一种常见病，已成为致死致残的主要因素之一。DN胃肠病变的发生机制目前认为主要有以下几点［1-6］:(1)周围自主神经病变。长期高血糖通过多元醇途径使细胞内山梨醇增加，肌醇减少，神经细胞发生变性，神经轴突节段性脱髓鞘改变。研究表明神经节超微结构表现为非特异性的树突肿胀，肾上腺素能和胆碱能神经存在结构上的微细变化，迷走神经的传出纤维乙酰胆碱释放减少，引起第3相运动复合波缺如。(2)平滑肌变性。糖尿病性微血管病变造成局部缺血，神经营养减弱或丧失都会加快平滑肌病理改变，致糖尿病患者胃肠运动异常。(3)高血糖。高血糖不但可导致神经病变，而且可抑制消化道运动，研究已证实血糖水平≥15 mmol·L-1可抑制消化间期移行性复合运动Ⅲ相的出现。血清促胃液素随血糖变化而变化，血糖越高、病程越长以及伴神经病变时，促胃液素水平升高显著，同时可继发性引起胃动素分泌升高，胰高血糖素不仅抑制胰岛素分泌，引起血糖升高，加重其胃肠病变，而且作为胃动力的抑制性激素，不仅抑制胃肠蠕动，还会引起胃电节律紊乱，从而延长胃排空时间。(4)肾脏是胃肠肽类激素降解和清除的场所。DN出现肾功能衰竭时是由于肾单位严重受损，缓慢出现肾功能减退而致不可逆的肾功能衰竭，内环境紊乱后使体内近200种以上的物质水平比正常人高［7］，其中就包括胃肠肽激素水平的变化，此类激素包括调节胃肠动力的胃泌素、胆囊收缩素、胃动素等［8］。本研究结果显示，DN组较对照组及DNⅢ～Ⅳ期组较Ⅰ～Ⅱ期组胃动素、促胃液素显著升高，胃排空时间显著延长，证实肾功能减退及下降程度与胃肠动力下降有明显相关性，因此检测DN患者胃肠激素水平对不同时期DN胃肠功能性病变的诊治都有一定的意义。

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