食管癌高发区居民食管癌及癌前病变状况分析

王霄，王安荣，樊晋川，蒲世军，何鑫，包郁，王影，曹磊，李胜，唐潇

(1.四川省肿瘤医院，四川 成都 610041;2.阆中市人民医院，四川阆中 637400)

食管癌是最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高［1］。据2011中国肿瘤登记年报调查结果［2］显示，我国食管癌发病率为20.85/10万，居恶性肿瘤发病顺位的第6位;死亡率为16.24/10万，在恶性肿瘤死因顺位中居于第4位。在食管癌高发地区对高危人群进行内镜筛查，可以及时发现癌前病变及早期食管癌，通过积极有效治疗可以阻断癌前病变，降低食管癌的发病率和提高治愈率。四川省阆中市自2010年起被卫生部列入食管癌早诊早治项目点，2010年7月至2011年6月作者对该市高发社区的高危人群(40～69岁)进行了内镜筛查，以了解高发区居民的食管癌及癌前病变状况，为病因学研究及早诊早治工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 筛查对象

选择发病率较高的柏垭镇、思依镇、枣碧乡作为目标人群，采取整群随机抽样的方法在目标人群中选择部分自然村，根据户籍信息完成全人口注册登记，对年龄在40～69岁的当地居民采用内镜下碘染色及指示性活检技术进行筛查，所有筛查对象均遵循自愿原则，并填写知情同意书。

1.2 内镜检查

从距门齿16 cm开始观察每1 cm的食管黏膜状态，包括未经内镜摩擦的正常黏膜和黏膜病灶的原始状态，贲门脊根部黏膜胃体侧区域的胃黏膜状态，观察至胃和十二指肠球部，退出内镜时观察整个上消化道黏膜状态，重点观察食管和贲门两个部位。用1.2%的碘液20 ml对全食管黏膜进行染色，详细记录不着色区距门齿的距离、大小、时钟方位和状态，并根据病灶大小对不着色区域进行多点活检。

1.3 标本处理及病理诊断

咬取活检标本后立即将组织展平，置于10% ～13%的福尔马林缓冲液中，固定6～48 h;将组织片垂直定向包埋，连续切6～8个组织面;用常规HE染色、封片。按诊断标准［1］分为:基底细胞增生、轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生/原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌、早期食管癌。

1.4 质量控制

内镜及病理医生均为参加国家及省级培训并考核合格者，能熟练独立地进行内镜操作和掌握统一的病理诊断标准。内镜清洗消毒严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》进行，随机抽取诊断为不典型增生和癌的病理切片各10张，邀请省级医院病理专家进行复核性评价。

1.5 统计学处理

将筛查对象的个人基本资料及诊断结果录入数据库，应用SPSS 17.0统计软件对数据资料进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 筛查结果

2010年7月至2011年6月共筛查目标人群2 000例，分别为柏垭镇903例、思依镇629例、枣碧乡468例。总共取活检617例，其中发现食管炎症168例，检出率为8.40%;食管轻度异型增生153例，检出率为7.65%;食管中度异型增生49例，检出率为2.45%;癌前病变(食管重度异型增生/原位癌)35例，检出率为1.75%;食管癌9例，检出率为0.45%。

2.2 各级食管病变检出率的性别分布

筛查发现，食管炎症男、女检出率分别为11.07%(99/894)和6.24%(69/1 106)，两组检出率之间差异有统计学意义(χ2=15.021，P＜0.001);食管轻度增生男、女检出率分别为8.17%(73/894)和7.23%(80/1 106)，两组差异无统计学意义(χ2=0.608，P=0.435);食管中度增生男、女检出率分别为2.80%(25/894)和2.17%(24/1 106)，两组差异无统计学意义(χ2=0.812，P=0.368);食管重度增生/原位癌男、女检出率分别为2.01%(18/894)和1.54%(17/1 106)，两组差异无统计学意义(χ2=0.652，P=0.419);食管癌男、女检出率分别为0.89%(8/894)和0.09%(1/1 106)，两组检出率之间差异有统计学意义(χ2=7.142，P=0.008)。见表1。

表1 各级食管病变的性别分布情况 例

2.3 各级食管病变检出率的年龄分布

筛查发现，食管炎症的检出率在各年龄组之间差异有统计学意义(χ2=21.217，P=0.001)，55岁 ～ 组检出率最高为11.07%(56/506);轻度食管增生的检出率在各年龄组之间差异有统计学意义(χ2=26.409，P＜0.001)，60岁 ～组检出率最高为10.90%(46/422);中度食管增生的检出率在各年龄组之间差异有统计学意义(χ2=11.534，P=0.042)，65岁 ～ 组检出率最高为3.39%(8/236);食管重度异型增生/原位癌的检出率在各年龄组之间差异无统计学意义(χ2=9.719，P=0.084);食管癌的检出率在各年龄组之间差异无统计学意义(χ2=9.059，P=0.107)。见表2。

2.4 各级食管病变检出率的地理分布

筛查发现，在3个乡镇之间食管炎症的检出率差异无统计学意义(χ2=1.623，P=0.444)，轻度食管增生的检出率差异无统计学意义(χ2=1.158，P=0.560)，中度食管增生的检出率差异无统计学意义(χ2=2.032，P=0.362)，重度异型增生/原位癌的检出率差异无统计

表2 各级食管病变的年龄分布情况例

学意义(χ2=2.624，P=0.269)，食管癌的检出率差异无统计学意义(χ2=0.017，P=0.992)。见表3。

表3 各级食管病变的地理分布情况例

3 讨 论

3.1 食管癌高发区高危人群食管癌及癌前病变状况

近年来对阆中市食管癌流行病学调查［3-5］发现，自20世纪80年代以来，食管癌的发病率虽有下降趋势，但发病率仍处于高发水平。李秀凯等［5］对1978～2004年阆中市居民全死因数据进行分析发现，恶性肿瘤死亡率及其在全死因中所占的比重呈明显上升趋势，其中食管癌又居于恶性肿瘤死因之首。刘志才等［6］对河南省林州市6 048例40～69岁高危人群进行内镜筛查发现，食管癌的检出率为0.6%;癌前病变的检出率1.4%;赵德利等［7］对山东省肥城市食管癌高发社区的9 536名高危人群进行内镜普查发现，食管癌的检出率为0.77%，癌前病变的检出率为1.09%;本次研究的筛查结果也显示，40～69岁人群中食管癌及癌前病变的检出率分别为0.45%和1.75%。由此可见，在高危人群中存在着许多无明显临床症状的癌前病变患者。医学研究和临床实践已经证实［1，8-9］，如果能够早期发现、早期治疗可以阻断癌前病变的发展，改善被检出患者的预后，明显提高患者生存质量。食管癌的内镜普查是指在食管癌高发地区，对40～69岁的高危人群采用内镜下碘染色及指示性活检技术进行筛查，该方法明显提高了食管癌的早诊率，同时可以明确病变的性质及范围，为食管癌的二级预防开创了新的思路。在食管癌高发区进行规范化的普查是发现早期食管癌病例的最有效方法。

3.2 食管各级病变的检出情况

结果显示，男性居民的食管炎症及食管癌检出率高于女性，且随着年龄的增高食管炎症、轻度食管增生、中度食管增生的检出率也随之增高，这表明男性及老年人是食管癌早诊早治的重点防治人群，也意味着随着人口老龄化的加速，食管癌癌前状态(轻、中度食管不典型增生)的发病率会逐渐增加，对食管癌的一、二级预防提出了更高的要求。同时筛查结果显示，各级食管病变在乡镇地理分布上差异无统计学意义，这可能与这3个乡镇均处浅丘地带、生活习惯与经济水平相近有关;从全球食管癌高发区的地区分布看［10］，尚没有发现地理分布特征，局部高发都有其自身的特异性。

3.3 食管癌高发区进行早诊早治的意义

食管癌是危害人类生命和健康的严重疾病之一，在全世界范围内的发病率和死亡率均较高，给患者家庭和社会均造成了严重的经济负担［8］。目前因出现临床症状而就诊者中多为中晚期患者，治疗费用昂贵且治疗效果也不理想，造成患者身体的巨大痛苦和家庭沉重的经济负担。有国内学者［11-12］研究表明，在食管癌高发区人群中存在着相当数量的癌前病变及早期食管癌患者，本次研究也证实了这一点。同时，本组资料还显示在高危人群中存在着许多无明显临床症状的癌及癌前病变患者，因此，对该部分高危人群进行食管癌内镜筛查并进行癌症综合知识宣传，提高其防癌意识，是提高早期食管癌及癌前病变检出率，做好食管癌二级预防工作的关键。

［1］卫生部疾病预防控制局.癌症早诊早治技术方案(2011年版)［M］.北京:人民卫生出版社，2011，8，1-14.

［2］国家癌症中心.2011中国肿瘤登记年报［M］.北京:军事医学科学出版社，2012，1，26-28.

［3］李秀凯，牛德富，何春红，等.阆中市1981年～2000年消化系统恶性肿瘤死亡趋势［J］.中国肿瘤，2002，11(5):270-272.

［4］许华.阆中市居民死亡变化趋势及PYLL分析［J］.预防医学情报杂志，2007，23(5):602-603.

［5］李秀凯，牛德富，许华，等.阆中市主要恶性肿瘤流行病学研究［J］.中国肿瘤，2006，15(4):216-218.

［6］刘志才，连士勇，王玉香，等.食管癌高发区人群的食管癌及癌前病变状况分析［J］.中国肿瘤临床，2010，37(2):94-95.

［7］赵德利，李会庆，纪鹏，等.食管癌高发区社区居民食管癌前状态和病变的分布情况［J］.中华预防医学杂志，2008，42(5):345-348.

［8］记鹏，赵德利，宋秀玲，等.肥城市食管癌筛查及早诊早治模式探索［J］.中国肿瘤，2009，18(9):748-750.

［9］葛乃建，李苏宜.食管癌内科治疗研究新进展［J］.东南大学学报:医学版，2007，26(3):237-240.

［10］AKBARI M R，MALEKZADEH R，NASROLLAHZADEH D，et al.Familial risks of esophageal cancer among the Turkmen population of the Caspian littoral of Iran［J］.Int J Cancer，2006，119:1407-1051.

［11］陈志峰.太行山脉食管癌高发区内镜队伍筛查分析与思考［J］.中国肿瘤，2008，17(12):1001-1003.

［12］朱静，陈小飞.食管癌分子靶向治疗研究新进展［J］.现代医学，2011，39(5):623-626.