中药内服并直肠滴入治疗糖尿病肾脏疾病Ⅳ期50例

郑仲华，曾庆明，李 勇

(1.郑州市中医院糖尿病科，河南 郑州 450007； 2.桐柏县卫生学校，河南 桐柏 474750)

糖尿病肾脏疾病(diabetes kidney disease，DKD)是糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病致残致死的重要原因。迄今为止，现代医学对糖尿病肾脏疾病的治疗除控制好血压、血糖外，尚缺乏其他有效治疗方法，而中医在DKD的治疗上逐步显示其优势。2008年1月—2012年1月，笔者采用中药内服并直肠滴入治疗糖尿病肾脏疾病Ⅳ期50例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本科室收治的糖尿病肾脏疾病Ⅳ期患者96例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男26例，女24例；年龄平均(51.42±6.83)岁；糖尿病病程平均(12.0±5.6) a;糖尿病肾病病程平均(1.76±0.56) a。对照组46例，男24例，女22例；年龄平均(49.68±6.79)岁；糖尿病病程平均(11.0±4.8) a；糖尿病肾病病程平均(1.62±0.53) a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[1]中诊断标准。除外糖尿病并发急性并发症、糖尿病足、尿毒症、心力衰竭、高血压、泌尿系感染，以及其他肾脏疾病等引起的蛋白尿及肾功能损害者。

3 治疗方法

两组均给予优质低蛋白、低盐、低磷、高热量饮食，必需氨基酸治疗；使用胰岛素，使餐前餐后血糖均在正常范围；继续降压治疗，并严格控制血压在正常范围内(130/80 mmHg以下)，避免使用对肾脏有损害的药物。在此基础上，治疗组给予中药内服并直肠滴入。处方：黄芪30 g，党参15 g，大黄15 g(后下)，枸杞子20 g，山药20 g，薏苡仁20 g，茯苓20 g，肉桂9 g，制附子9 g，当归20 g，丹参30 g，牛膝15 g，益母草20 g，车前子15 g，砂仁9 g。每日1剂，每剂煎3袋，每袋250 mL，早晚各温服1袋，将剩余1袋直肠滴入。对照组给予爱西特(由河北长天药业有限公司生产，批号 20080106)，5片/次，3次/d，口服。

两组均以15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

4 观测指标

两组治疗前后检测空腹及餐后2 h血糖、Pro、GFR。

5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制订。显效：症状减轻或消失，Ccr增加≥30%；血清肌酐降低≥30%。有效：症状减轻或消失，Ccr增加≥20%；或血清肌酐降低≥20%。无效：达不到有效标准者。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.14，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后Pro、GFR对比

见表2。

表2 两组治疗前后Pro、GFR对比

8 讨 论

糖尿病肾脏疾病又称“肾消”，是在消渴病的基础上，随着消渴病病程的迁延，逐渐发展而出现的并发症。中医学认为：糖尿病肾脏疾病多由消渴迁延日久，精气被夺，正气虚衰所致，主要累及脾肾二脏，与饮食不节、情志失调、禀赋不足、药石因素及外邪入侵有关。消渴患者阴虚燥热日久，损伤正气，导致脾肾气阴两虚，气虚推动无力，阴虚血脉空虚，形成瘀、痰、湿、水饮等病理产物。笔者认为：糖尿病肾脏疾病IV期是本虚标实症，本虚是气血阴阳俱虚，标实是瘀浊痰湿等邪实。针对这一病机，本方采用益气养血、保肾健脾、阴阳双补、解毒排毒之中药，可谓切中病机，收效显著。方中黄芪补气固表，利尿托毒，可升可降，阳中之阳也；党参补中益气，生津，共为君药。枸杞子补肾益精；山药健脾补肺，固肾益精，治诸虚百损，疗五劳七伤；薏苡仁健脾利湿；茯苓渗湿利水，健脾和胃；当归补血活血，润肠通便，共为臣药。丹参活血祛瘀；益母草活血，利尿消肿；车前子清热利尿，渗湿祛痰；大黄泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀，共为佐药。砂仁化湿开胃，温脾止泻；制附子回阳救逆，温补脾肾，散寒止痛；肉桂补火助阳，引火归源，散寒止痛；牛膝活血通经，祛风除湿，通利关节，利尿通淋，引药下行，共为使药。该方治本能补气血阴阳诸虚;治标能通腑泻浊，增加氮质排泻，减轻肾脏负担，且能健脾和胃，利湿祛浊，改善消化系统功能。本方补可以扶正，攻可以祛邪，为攻补兼施的方剂，可长期使用。本方的另一个的优势为口服和直肠滴入，一方两用，环保节约，降低费用，减轻患者的的经济负担，患者容易接受，便于推广运用。

[1]中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准[J].上海中医药杂志 2007，41(7)：7-8.

[2]中华人民共和国卫生部药政局．中药新药临床研究指导原则[M]．2辑.北京:中国医药科学技术出版社，1998：167-179.