社区高血压规范化管理研究

李芳芳

(北京市东城区社区卫生服务管理中心 北京 100000)

高血压是临床常见病与多发病,据最新心血管病年报显示,我国高血压人群已超2.6亿人,于成人中发病率达到20%。高血压可并发脑出血、心力衰竭、肾功能不全,是心脑血管事件、肾衰竭重要危险因素,严重威胁患者生命健康。高血压其危险因素众多,目前尚无有效的根治手段,多采用综合护理干预,从生活饮食起居等抑制危险因素,预防控制高血压。高血压患者住院比例较低,其控制干预的场所集中在社区,其防控工作严重依赖于社区卫生服务,因此探讨社区高血压规范化管理非常必要。

1 资料及方法

1.1 一般资料

某院2013年3月采用随机抽样的方法对所在城区A、B两个社区抽取380名高血压患者,于管理前跟踪180名,管理后跟踪180名,两组患者年龄、病情、社区分布、性别、危险等级等临床资料差异不显著(P＞0.05)。

1.2 方法

据医院《慢性病管理系统》,并与社区医院建立的社区诊疗协作网络相结合,建立电子病历,通过电话随访、入户等方法,对患者基本病情据高血压危险等级、社区分布、性别等临床资料建立档案,通过档案对患者行系统管理,给予预防、保健、干预、诊疗服务。于开展社区管理后9个,据《中国高血压防治指南(2013修订版)》分别统计知晓率、治疗率、控制率。

1.3 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理,计数资料采用数(n)与率(%)表示,P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两社区高血压防治情况对比

表1 A、B 两社区管理前后知晓、治疗、控制情况比较

表2 两组患者不良结局比较

A 、B两个社区各90人,男78人、女102人,持续≤3个月45人、3～6个月87人、6～9个月48人;A、B社区管理后知晓、治疗、控制率均高于管理前,男、女知晓、治疗、控制率均高于管理前,管理后持续6～9个月知晓、治疗、控制率高于管理前,差异具有统计学意义(P＜0.05);持续≤6个月,管理后于管理前知晓率、治疗率、控制率差异无统计学意义(P＞0.05);管理前与管理后女性治疗率、治疗率、控制率优于男性,差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

2.2 不良事件比较

管理前180例患者发生不良事件18例次高于管理后8例次,差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表2)。

3 讨论

本次研究中A、B两社区高血压患者管理前知晓率、治疗率、控制率分别为98.33%、91.11%、50.00%,其中知晓率、治疗率均达到90%以上,可见社区患者自我防护意识较高,但控制率仅有50.00%,说明患者自我防护更集中在诊疗发病阶段。高血压是多种疾病的危险因素,控制预防是关键。研究中某院采用电子病历社区信息管理并据此对危险等级较高患者给予社区卫生服务,患者高血压控制率达到91.67%,效用显著。

值得注意的是男性治疗率、控制率无论是管理前,还是管理后均低于女性;笔者认为可能与女性医嘱依从率较好、接触危险因素少的原因,研究中男性者多为在职工作者,女性待业比例相对较高。随着管理时间的推移,患者治疗率、控制率逐渐提升,可见建立社区电子病历,行危险等级分级干预维持效用较好。此外,通过管理180名患者9个月共发生不良事件8例,较管理前下降55.55%,可见管理可改善患者结局。

综上所述,社区高血压患者规范化管理应注意以上几点:①注重管理的效用,更新信息;②划分危险等级,节约护理资源;③注重干预形式、方法与内容,注重干预医嘱依从性不高者。

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