南昌市8 所中心卫生院抗菌药不合理用药分析*

罗江 肖瑛 闵俊英

（1江西省南昌市中西医结合医院 南昌330003；2江西省南昌市第三医院 南昌330008）

抗菌药物是一类应用非常广泛的药物，其不合理应用现象的广泛存在是一个全球性问题。为了更清楚地了解基层卫生院这一问题存在的程度与广泛性，也为提高抗菌药物应用水平、加强抗菌药物使用进行监管和干预提供参考依据，本文对南昌市8所中心卫生院抗菌药物使用情况进行了汇总分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源 从南昌市南昌、新建、进贤、安义4个县中，每县随机选择2所中心卫生院作为研究对象。从每所卫生院2011年10～12月的处方中，抽取每月上、中、下旬各1d的全部处方（避开法定节假日），共计2785张处方。

1.2 分析方法 依据《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》中有关规定，以及《新编药物学》（第16版）与药品说明书等参考资料，临床药师对处方逐一进行审查，对不合理用药处方进行统计分析。

2 结果

2.1 基本用药情况

2.1.1 抗菌药使用率 在2785张处方中，使用了抗菌药处方共1714张，占处方总数的61.5%，抗菌药使用率超出了卫生部《医院感染管理规范》中提出的应低于50%的要求。

2.1.2 抗菌药联用情况 见表1。

表1 抗菌药联用情况

2.1.3 常用抗菌药品种 从表2可见，卫生院抗菌药物使用排名前三位的分别是头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类。

2.2 抗菌药不合理使用情况 不合理处方379张，占抗菌药处方数的22.1%。无适应证用药、选择抗菌药不合理、不合理联合用药排在不合理用药类型的前三位。见表3。

表2 各类抗菌药物使用频率表

表3 不合理使用抗菌药分类

3 典型不合理处方分析

3.1 无适应证用药 1例23岁女性患者，足月顺产。用药：5%葡萄糖氯化钠250mL，注射用青霉素钠800万U，5%葡萄糖氯化钠250mL，注射用头孢曲松钠4g，甲硝唑注射液250mL，静脉滴注，1次/d。正常分娩者使用抗菌药实际并无预防意义，其结果不仅未能使继发细菌感染减少，反而使所得感染多为耐药菌，而使治疗困难[1]。本处方三药联合应用不仅给病人增加经济负担，而且加重耐药菌产生的风险。

3.2 选择抗菌药不合理 1例29岁男性患者，诊断为上呼吸道感染。用药：0.9%氯化钠注射液+头孢哌酮/舒巴坦钠(2:1)4.5g，1次/d，静脉滴注。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，上呼吸道感染并发细菌感染应首选第1代或第2代头孢菌素。因上呼吸道感染后期并发的感染一般都是革兰氏阳性球菌感染，第3代头孢菌素对革兰氏阳性球菌作用较第1、2代头孢菌素弱。本处方选用第3代头孢菌素，属于选药不当。

3.3 不合理联合用药 1例2岁9个月男性患者，诊断为上呼吸道感染。用药：5%葡萄糖注射液100 mL，注射用阿奇霉素0.1g，5%葡萄糖注射液100 mL，注射用头孢他啶1g，静脉滴注，1次/d。头孢他啶是头孢菌素类属于繁殖期杀菌药，阿奇霉素是大环内脂类属于快速抑菌药，抑菌药迅速抑制蛋白质合成而使细菌处于静止状态，造成头孢他啶的抗菌活性减弱[2]，属于不合理联合用药。

3.4 给药次数不合理 1例25岁女性患者，剖宫产后血象升高。用药：5%葡萄糖氯化钠250mL+注射用头孢他啶钠4g，甲硝唑注射液250mL，静脉滴注，1次/d。头孢他啶钠属时间依赖性抗菌药，其半衰期短，需每日3～4次给药才能达到效果。1次/d的给药方案，一方面不符合药动学及药效学，达不到有效的血药浓度，另一方面易增加不良反应发生率和细菌耐药的产生。

3.5 超剂量用药 1例37岁女性患者，诊断为阴道炎。用药：5%葡萄糖注射液250mL，克林霉素注射液0.9g，甲硝唑注射液250mL，静脉滴注，1次/d。根据盐酸克林霉素注射液说明书，成人0.6～1.2 g/d，严重感染1.2～2.4g/d，分2～4次静脉滴注。本处方克林霉素单次使用剂量过大，易引起胃肠道反应、神经肌肉阻滞。

3.6 重复用药 1例5岁男性患者，诊断为上呼吸道感染。用药：10%葡萄糖注射液100mL，注射用头孢噻肟钠1g，静脉滴注，1次/d，头孢拉定干混悬剂125mg口服，3次/d。头孢拉定干混悬剂为第1代头孢菌素类，头孢噻肟钠为第3代头孢菌素类，上呼吸道感染同时使用第1代和第3代头孢菌素属于重复用药。

4 讨论

研究分析显示8所中心卫生院2011年10～12月抗菌药使用率为61.5%，不合理用药率22.1%，不合理用药主要表现在无适应证用药、选择抗菌药不合理、不合理联合用药、给药次数不合理、超剂量用药、重复用药等6个方面。针对上述问题，卫生院应采取以下措施对抗菌药不合理使用实施干预。

4.1 加强卫生院医生的知识培训 卫生院应对医生加强抗菌药物相关专业知识及使用规定的培训学习，熟悉抗菌药物药理学、药动学、药效学及病原菌等方面的知识，尽可能为患者选择适宜抗菌药物，增强医生合理使用抗菌药的意识，提高抗菌药的合理使用水平。

4.2 加大对抗菌药的管理力度 卫生部、国家中医药管理局、解放军总后卫生部联合颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》是我国首次制定的全面、系统地针对抗菌药物合理应用的指导性文件，卫生院应依照《抗菌药物临床应用指导原则》，切实执行国家有关抗菌药物使用的政策规定，加强合理用药督导，加大对抗菌药临床使用的管理力度，减少不合理用药行为。

[1]孙强,阴佳,闫赟,等.山东和宁夏县乡村医疗机构门诊处方抗生素使用分析[J].中国卫生经济,2010,29(4):55-57

[2]刘力静.农村社区卫生服务机构抗生素使用情况分析及探讨[J].中国医药指南,2011,9(29):298