除湿胃苓汤联合除湿止痒软膏治疗慢性湿疹疗效观察

张振汉 闫 言

1.广西壮族自治区大新县人民医院皮肤科，广西大新 532300；2.中国医学科学院北京协和医院皮肤科，北京 100730

慢性湿疹是临床上常见的慢性反复发作皮肤炎症疾病之一，其病程缠绵时缓时剧，严重影响人们的生活、学习和工作。 且因其发病机制尚不清，病因复杂，治疗后易于复发。 有资料报道用西医治疗顽固性湿疹疗效不佳[1]，目前多采用中医药治疗慢性湿疹以提高疗效，减少反复病例或减缓复发时间， 从而避免由于长期服西药所产生的毒副作用。 为了了解慢性湿疹的中药治疗效果，广西壮族自治区大新县人民医院（以下简称“我院”）皮肤科用除湿胃苓汤联合除湿止痒软膏治疗慢性湿疹进行了治疗，并对其疗效进行了统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011 年10 月～2012 年10 月我院皮肤科门诊患者306 例，其中，男184 例，女122 例；年龄18～60 岁，平均32.58 岁；病程3 个月～5 年，平均2.4 年。 将所有患者分为治疗组（164 例）和对照组（142 例），治疗组男98 例，女66例；年龄18～60 岁，平均（32±12）岁；病程最短60 d，最长10 年，平均（26±8）个月。 对照组男86 例，女56 例，年龄20～60 岁，平均（36±12）岁；病程最短90 d，最长11 年，评价（16±8）个月。 两组在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

慢性湿疹的中医诊断标准：多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙或呈苔藓样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕，倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 给予除湿胃苓汤（苍术、厚朴、土茯苓、地肤子、白癣皮各15 g，白芍12 g，白术、茯苓、防风、附子各10 g、陈皮8 g，甘草6 g。 用法：每日1 剂，加水500 mL，煮去渣取汁200 mL，分2 次服用）。每周复查1 次，连续用药4 周。同时外涂除湿止痒软膏（四川上善医药营销有限公司生产，国药准字Z20050550，由蛇床子、苦参、黄柏、黄连、白癣皮、虎杖、紫花地丁、地肤子、萹蓄、茵陈蒿、苍术、花椒、冰片十三味中药组成）。 用法：每天涂药3 次，涂于患处后轻按摩。每周复查1 次，连续用药4 周。

1.3.2 对照组 给予盐酸依匹斯汀胶囊（重庆凯兴制药有限公司生产，国药准字H20041484）10 mg 每日1 次，连续口服4 周。 同时外涂复方氟米松软膏（香港澳美制药厂生产，医药产品注册证号HC20100009）。 用法：将本品薄层涂于患处，每日2 次，并缓和摩擦，连用4 周。

1.4 疗效标准

根据临床症状和自觉症状变化情况判定疗效标准[2]：①治愈：皮肤苔藓样变消失，无自觉症状，停药2 个月后无复发。 ②显效：有少许苔藓样变，皮肤无脱屑，自觉瘙痒基本消失，停药2 个月后无明显复发。 ③有效：皮肤苔藓样变时有发作，有少许鳞屑，但无明显渗出倾向，瘙痒症状明显减轻。 ④无效：皮肤苔藓样变无明显改变，鳞屑多，甚至有渗出倾向，瘙痒剧烈。 总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 不良反应及复发情况观察记录

对每一个患者治疗在第1 个疗程开始观察和记录其用药不良反应。 对治疗有效者观察其在治疗过程中复发的情况。是否复发主要根据皮疹的变化和症状表现进行判断。

1.6 统计学方法

统计分析采用SPSS 11.5 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（s）表示，组间比较采用t检验， 计数资料采用百分率表示， 组间对比采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗结束后，两组临床症状均有不同程度的改善，其中治疗组痊愈率、显效率、有效率和无效率分别为76.2%、12.8%、4.2%和6.7%，总有效率为93.2%。对照组痊愈率、显效率、有效率和无效率分别为53.5%、116.1%、7.7%和22.5%，总有效率为77.4%。 两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=21.711，P = 0.000）。 见表1。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 不良反应及复发情况

2.2.1 不良反应情况 164 例治疗组中无药物不良反应发生。 142 例对照组中共有4 例发生不良反应。 其中荨麻疹2 例、用药部位有瘙痒、皮疹1 例，困倦、倦怠感、头痛等神经系统症状1 例。 两组相比不良反应发生率差异有显著性差异（χ2=4.684，P = 0.003）。

2.2.2 复发情况 对治疗组治疗有效的患者153 例及对照组治疗有效的患者110 例进行复发情况观察统计，结果显示，2 个月后治疗组有5 例复发，对照组有14 例复发，复发率分别为3.3%和12.7%。复发率两组相比差异有统计学意义（χ2=8.543，P = 0.003）。

3 讨论

慢性湿疹是临床常见的慢性炎症性皮肤病之一，主要表现为患者皮肤浸润、触诊皮肤较硬、颜色呈暗红或紫褐色，表面粗糙，甚至呈苔藓样变、脱屑、急性发作甚至有糜烂、渗出等现象，自觉瘙痒。 特别该病以瘙痒症状最为明显，严重影响人们的生活、学校和工作。 目前，现代医学对该病的治疗以对症治疗、减少疾病复发、提高人们生活质量为主要目的[3]。 治疗上多联合使用抗组胺药物治疗，而该类药物副作用大，复发率高，很难令人满意。 文献报道，中医治疗慢性湿疹效果远优于西医治疗效果[4]。 中医认为湿疹的发病主因先天禀赋不足，外感风、湿、热诸邪，郁阻于肌肤所致[5]。 慢性患者多由于该病患者长期久病不愈或反复发作，伤及脾胃，或病久伤血，血虚生风化燥，肌肤失去濡养而成。 治疗当以健脾养血，除湿止痒为主[6]。

除湿胃苓汤方中取苍术、厚朴、白术燥湿健脾，茯苓补益脾胃，渗利水湿[7-8]。 防风散风祛湿，附子大辛大热可温补下元，且与苍术、白术、厚朴等健脾之药同用，既温暖中焦脾胃，又可助下焦之气化，有脾肾同补之意，加之附子可同十四经，令诸药通达内外；白芍养血活血个，顾护肝体；土茯苓有解毒、利湿、祛风、通利关节之效；地肤子可清热利湿、止痒；白癣皮清热祛风，解毒燥湿；陈皮理气，使补而不滞；甘草调和诸药。 诸药合用，以土茯苓、地肤子、白癣皮清热解毒、祛风止痒而治标，以苍术、厚朴、白术、茯苓、附子、白芍等健脾护肝，养血润燥而治本，标本同治，共奏健脾养血，除湿止痒之功[9]。 而本文应用除湿胃苓汤联合除湿止痒软膏治疗慢性湿疹，疗效明确，不良反应少，复发率低，与一些文献报道相似[10]，值得临床推广应用。

[1] 郝飞，宋志强，钟华.正确认识皮炎湿疹[J].实用皮肤病学杂志，2010，3（1）：18-20.

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[4] 李勇华，易东阳，余甘霖.中医治疗慢性湿疹研究近况[J].实用中医杂志，2012，24（1）：70-71.

[5] 郭爱群.滋阴除湿汤加味治疗慢性湿疹[J].湖北中医杂志，2007，23（6）：37-38.

[6] 陈志伟，汪洋，周翘楚.健脾除湿汤治疗慢性湿疹疗效观察及其对胃泌素水平的影响[J].浙江中医杂志，2011，46（3）：186-187.

[7] 陶钢.除湿止痒软膏联合糠酸莫米松乳膏治疗慢性湿疹60 例效果观察[J]. 交通医学，2011，25（6）：604-605.

[8] 刘彩霞.中药内服外洗治疗慢性湿疹60 例[J].环球中医药，2012，5（6）：459-460.

[9] 柳兵.近5 年中医治疗湿疹临床研究进展[J].环球中医药，2012,5（5）：397-400.

[10] 韩晓冰，文谦. 白芍总苷胶囊治疗慢性湿疹疗效的临床观察[J].中国社区医生（医学专业），2012，18（1）：21-22.