产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的影响因素分析与护理对策

张 颖 赵 纯

1.首都医科大学附属北京妇产医院，北京 100026；2.江苏省人民医院，江苏南京 210029

研究显示，产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼不仅能够明显提高盆底肌肉张力，改善阴道前壁脱垂，而且还能够有效防止产后尿失禁[1-3]。 目前，仍有部分产褥期妇女不能坚持盆底肌功能锻炼，但是，关于影响产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼因素的报道所见甚少。 为此，本研究笔者查阅相关文献， 制订产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼影响因素自编问卷， 旨在为采取针对性提高产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的护理措施提供参考依据， 现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010 年5 月～2012 年5 月在首都医科大学附属北京妇产医院（以下简称“我院”）产科分娩的113 例产褥期妇女为研究对象。 入选标准：①产褥期妇女均为初产妇；②产褥期妇女均为足月分娩； ③产褥期妇女均为阴道分娩，产前会阴侧切；④产褥期妇女年龄<40 岁；⑤产褥期妇女所产胎儿均健康；⑥产褥期妇女在住院分娩后均接受来自主管医师和责任护士的指导， 学习盆底肌功能锻炼方法；⑦产褥期妇女均为初中以上文化程度，患者能够与主管医师和责任护士进行有效的交流和沟通。 排除标准：①产褥期妇女为经产妇；②产褥期妇女产前进行盆底肌功能锻炼；③产褥期妇女受文化程度、听力或者智力等影响而无法与主管医师和责任护士进行有效的沟通；④产褥期妇女在住院分娩后未接受或者不愿意配合主管医师和责任护士的指导和安排，未学习盆底肌功能锻炼方法。 根据产褥期妇女有无坚持盆底肌功能锻炼将其分为A 组（42 例）和B 组（71 例）。 两组产褥期妇女在年龄、胎儿孕龄和胎儿平均体重方面具有可比性（P>0.05）。 见表1。

表1 两组初产妇一般资料比较（s）

表1 两组初产妇一般资料比较（s）

组别 例数 平均年龄（岁） 平均孕龄（周） 胎儿平均体重（kg）A 组B 组42 71 27.80±5.58 27.59±5.67 40.25±0.30 40.27±0.26 3.62±0.28 3.29±0.31

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集方法 采用自编问卷来收集符合书本研究纳入标准和排除标准的产褥期妇女的临床资料。在收集资料前，对本研究问卷责任护士进行培训，尽量统一说法的方式和方法，减少其他因素对研究结果的影响，并于培训结束后对责任护士进行笔试考试和专家面试考核，两者均合格后才能够让责任护士对符合本研究纳入标准和排除标准的产褥期妇女开始实施问卷调查。本研究笔者发放113 份问卷，回收113 份问卷，问卷回收率为100%。

1.2.2 问卷调查内容 内容包括：年龄、文化程度、体型、孕次、产次、孕周、胎儿重量、胎儿健康情况、职业生源地、居住所在地、婚姻状况、经济状况、住院费用类别、工作压力、居住状况、担心照顾婴儿能力、疼痛和焦虑、睡眠障碍、照顾婴儿能力、乳汁分泌不足、孕妇对坚持盆底肌功能锻炼重要性认识、 孕妇家属对坚持盆底肌功能锻炼重要性认识、产后访视人员未对产褥期妇女盆底肌功能锻炼的情况进行检查等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（s）表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼影响因素采用二分类Logistic 回归分析。 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼发生率

在本研究113 例产褥期妇女中，其中坚持盆底肌功能锻炼者71 例，坚持盆底肌功能锻炼占62.83%。

2.2 产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼单因素Logistic 回归分析

以产褥期妇女有无坚持盆底肌功能锻炼为因变量，以年龄、文化程度、体型、孕次、产次、孕周、胎儿重量、胎儿健康情况、职业生源地、居住所在地、婚姻状况、经济状况、住院费用类别、工作压力、居住状况、担心照顾婴儿能力、疼痛和焦虑、睡眠障碍、照顾婴儿能力、乳汁分泌不足、孕妇对坚持盆底肌功能锻炼重要性认识、孕妇家属对坚持盆底肌功能锻炼重要性认识、产后访视人员未对产褥期妇女盆底肌功能锻炼的情况进行检查等为自变量赋值后进行单因素Logistic 回归分析，结果表明，有睡眠障碍（OR=3.540）是产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼危险因素，文化程度高（OR=0.387）、孕次多（OR=0.284）、孕妇充分坚持盆底肌功能锻炼重要性（OR=0.238）、孕妇家属充分坚持盆底肌功能锻炼重要性（OR=0.176）和产后访视人员对产褥期妇女盆底肌功能锻炼的情况进行检查（OR=0.187）是产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼保护因素。 见表2。

2.3 产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼多因素Logistic 回归分析

以产褥期妇女有无坚持盆底肌功能锻炼为因变量，以本研究进入产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼单因素Logistic 回归分析方程的9 个自变量为自变量进行多因素Logistic 回归分析，以下P ＜0.05 为差异有统计学意义，结果发现：有睡眠障碍（OR=3.891）是产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼危险因素，文化程度高（OR=0.320）、孕妇充分坚持盆底肌功能锻炼重要性（OR=0.124）和产后访视人员对产褥期妇女盆底肌功能锻炼的情况进行检查（OR=0.127）是产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼保护因素。 见表3。

表2 产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼单因素Logistic 回归分析

3 讨论

本研究笔者采用产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼影响因素自编问卷收集2010 年5 月～2012 年5 月在我院产科分娩的113 例产褥期妇女的临床资料，结果发现：产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼者占62.83%。 这与既往研究的结果一致[4-5]。 可见，产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼者虽占大部分，但是，仍有很多一部分妇女未能够坚持盆底肌功能锻炼。 这提示在临床医疗工作中，采用针对性的干预措施来提高产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼比例。 为此，找出坚持盆底肌功能锻炼的影响因素意义重大，可以采取针对性的干预措施增加产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼重要性的认识，改善产褥期妇女的预后。

本研究多因素Logistic 回归分析发现： 有睡眠障碍是产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼危险因素， 文化程度高、孕妇充分坚持盆底肌功能锻炼重要性和产后访视人员对产褥期妇女盆底肌功能锻炼的情况进行检查是产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼保护因素。这与以往研究结果一致[6]。究其原因可能与以下因素有关：①有睡眠障碍的产褥期妇女因睡眠影响到白天状态，精神欠佳，导致产褥期妇女不愿意坚持盆底肌功能锻炼，减少女性盆底功能障碍性疾病的发生；②文化程度高的产褥期妇女能够充分认识到产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的重要性，并再产褥期坚持盆底肌功能锻炼，减少女性盆底功能障碍性疾病的发生[7]；③产后访视人员对产褥期妇女盆底肌功能锻炼的情况进行检查是产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼保护因素。 可见，在临床医疗过程中，定期对产褥期妇女盆底肌功能锻炼落实情况进行检查和督促，能够确保产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼，减少女性盆底功能障碍性疾病的发生。

针对上述结果，本研究笔者总结经验教训，在临床工作中主要可以通过以下护理措施来提高盆底肌功能锻炼坚持率： ①加强责任护士对产妇盆底肌功能锻炼的宣教：在对产后妇女进行健康教育时，采用通俗易懂言语详细的介绍盆底肌功能锻炼的相关知识，介绍盆底肌功能锻炼的目的、方法和锻炼时注意的问题，强调产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的重要性，提高产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的依从性， 减少女性盆底功能障碍性疾病的发生；②提高责任护士在产后复查时对产褥期妇女盆底肌功能锻炼情况的检查意识：在产后复查时将盆底肌功能锻炼列入产褥期检查的内容，对坚持进行盆底肌功能锻炼的产妇给予肯定，而对未能坚持行盆底肌功能锻炼者则再次进行健康教育，进一步强化产褥期妇女对盆底肌功能锻炼重要性的认识， 提高产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的意识，减少女性盆底功能障碍性疾病的发生。

综上所述，产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼者比例尚不高，其坚持与否受到很多因素的影响。 在临床医疗过程中，加强盆底肌功能锻炼重要性的宣教，产后随访落实盆底肌功能锻炼情况，减少产褥期妇女盆底功能障碍性疾病的发生。

[1] 龙秀红.影响产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的原因与护理对策[J].解放军护理杂志，2010，27（16）：1263-1264.

[2] 龙秀红，叶萍.个性化健康教育提高社区产褥期妇女盆底肌锻炼的依从性[J].广西医学，2011，33（1）：118-119.

[3] 叶笑梅，朱雪燕，孙晓妙，等.产后早期盆底肌功能训练对预防产后尿失禁的临床效果分析[J].护士进修杂志，2010，25（21）：381.

[4] 杨云，刘莉.产后早期行盆底肌功能锻炼防治女性产后尿失禁的效果[J].中国妇幼保健，2012，27（20）：3104-3106.

[5] 林莉，潘云港，吾慧瑛，等.不同时期盆底肌功能锻炼对阴道分娩及产后盆底功能恢复的作用[J].中国实用医药，2011，6（35）：101-103.

[6] 周锦明，袁晓莉.产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的影响因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（22）：13-15.

[7] 郑曼珍.产褥期服务需求调查[J].中国生育健康杂志，2008,19（1）：42-43.