两种材料充填修复老年人根面龋的临床疗效观察

李冬梅

临床上根面龋在老年人较常见，随着人口的老龄化，发病率逐年增加，已成为危害老年人健康的主要口腔疾病，是导致老年人失牙的主要原因之一。老年根面龋及各种继发龋的防治，将成为老年口腔病的防治重点[1]。由于根面龋损位于牙根面，故治疗比较困难，所以对充填材料要求高。笔者采用两种材料充填修复老年人根面龋并对临床疗效进行观察比较，旨在寻找一种更合适的充填老年人根面龋的材料。现将结果报告如下。

1. 材料和方法

1.1 临床资料 选择2008 年6 月至2009 年10 月在唐山市开滦总医院口腔科门诊就诊的患有根面龋的老年患者150 人320 颗患牙，均为单面龋。患者年龄60－80 岁，平均年龄68 岁，其中男性82 人，女性68 人。每颗牙齿为1 例，按就诊顺序随机分为2 组，其中A 组玻璃离子充填组：前牙43 例，前磨牙67 例，磨牙50 例。B 组光固化充填组：前牙45 例，前磨牙65 例，磨牙50 例；两组在年龄、性别、患牙牙位等方面无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。根面龋诊断标准采用世界卫生组织和美国国立牙病研究所(NIDR)推荐使用标准[2]：(1)病损位于根面，颜色从淡黄到棕黄色，探诊软或发涩，有浅或深的缺损。(2)病损位于釉牙骨质界时，面积1/ 2 以上位于根方计为根龋；否则按冠龋计。(3)位于根部的继发龋也计为根龋。治疗前询问病史，使用口镜、探针、牙片及牙髓活力测试仪进行常规检查。患者龋损牙无松动，治疗前均无牙髓病变。取得患者知情同意并能配合治疗定期复查。由同一位医生完成治疗。

1.2 材料 FX-Ⅱ玻璃离子水门汀(日本SHOFU产品)A 2 型，卡瑞斯玛树脂(古莎- 贺利公司)A 2 型。

1.3 治疗方法 A 组：去龋，隔湿，干燥，近髓者Dycal 护髓，按说明书调拌FX- Ⅱ玻璃离子水门汀后充填，修整外形，涂布凡士林[3]。B 组：去龋，制洞， 近髓者Dycal 护髓、酸蚀、冲洗、隔湿，干燥，涂粘结剂，光照20s 后、用卡瑞斯玛树脂充填，光固化灯照射固化，修整外形，抛光。

1.4 疗效评定标准[4]成功：充填体表面光滑、完整。充填体边缘无缝隙，无继发龋，牙髓活力正常。失败：充填体表面磨损，充填体部分折断、松动、脱落或部分脱落。充填体出现缝隙，有继发龋，出现牙髓及根尖周病变。由两名医生采取双盲法复查。

1.5 统计学处理 采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有显著性。

2. 结果

治疗后半年、一年、两年随访复查进行疗效评定，检查结果见表1。半年期、一年期A 组玻璃离子充填组成功率均高于B 组光固化充填组，两组差异有统计学意义(半年χ2= 10.45，P ＜0.01；一年χ2= 8.42，P＜0.01)。两年期A 组玻璃离子充填组成功率高于B 组光固化充填组但两组差异无统计学意义(χ2= 2.37，P ＜0.05)。两种材料充填老年人根面龋失败情况分布见表2。

3. 讨论

根面龋的临床损害具有特殊性，病变通常发生在牙龈萎缩的牙颈部以下、邻面近龈缘处，病变较浅呈边界不清晰的浅碟状，由于病损位置不利于修复体固位，修复比较困难，另外牙根面龋接近牙龈，操作者在充填时，经常遇到牙龈渗出液导致隔湿效果欠佳，这时使用一般材料会影响充填体的粘接效果而导致治疗失败但根面龋不直接承受咀嚼压力，对充填材料的抗压强度要求不高，故目前多采用有一定粘结力的非金属材料进行充填修复。

表1 两种材料充填老年人根面龋疗效比较

表2 两种材料充填老年人根面龋失败情况分布

玻璃离子水门汀是70 年代中期研制出来的一种修复料，它具有对牙髓刺激性小，与牙体组织有化学黏结性，热膨胀系数与牙接近，封闭性能好及可释放氟等优点，但其脆性大，强度低，机械性能较差。FX- Ⅱ玻璃离子充填材料是日本松风研发的Ⅱ型加强型玻璃离子水门汀，主要用于直接充填修复。它除了具有普通玻璃离子水门汀的特点外，还有较高的抗压强度和抗弯曲强度，这些机械性能几乎同普通树脂相同；此外它还可挤压充填，易于操作，溶解性低，阻射X 射线等特点[4]。正是这些优点使半年期、一年期FX- Ⅱ玻璃离子充填组成功率均高于卡瑞斯玛树脂光固化充填组，两组差异有统计学意义(P ＜0.05)。另外玻璃离子最大的特点就是良好的生物相容性，高的氟离子释放能力，使脱矿的牙体组织再矿化，阻止龋病发展，预防牙髓病变的发生。正是由于这些特性才使得它在一年期随访复查中未发生继发龋、牙髓病变。

20 世纪60 年代开始使用的复合树脂，其优点主要为美观，机械性能好，耐磨，但复合树脂存在一定的聚合体积收缩，导致其与牙体之间形成数微米的边缘裂缝，使食物渣、各种微生物等向裂缝中渗漏，容易产生继发龋和修复体的松动脱落[5]。本文半年期随访复查中卡瑞斯玛树脂光固化充填组边缘不密合6 例，部分缺损4 例，脱落3 例，继发龋3 例，考虑其与光固化复合树脂的聚合收缩形成的微渗漏有关，另外还与光固化复合树脂充填操作步骤较多，操作时间稍长，对隔湿要求高，而根面龋接近牙龈，操作者在充填时，经常遇到牙龈渗出液导致隔湿效果欠佳有关。光固化复合树脂与牙体的粘接依靠酸蚀，使材料与牙体产生树脂突镶嵌固位。酸蚀以及光固化复合树脂聚合前的单体对成纤维细胞的细胞毒性都会对牙髓产生刺激作用甚至导致牙髓炎。另一方面牙- 修复体界面由于聚合收缩产生间隙，允许细菌和细菌产物进入牙- 修复体界面，当牙本质小管与牙髓之间通畅时，细菌和细菌产物就能通过牙本质小管进入牙髓，这是导致牙髓炎症的必要条件。这些原因导致了一年期随访复查中卡瑞斯玛树脂光固化充填组发生牙髓病变4例，远远高于FX- Ⅱ玻璃离子充填组。

综上所述，FX- Ⅱ玻璃离子充填材料具有固位好、抗压强度高、无毒、抗龋、操作方便的特点，是充填老年人根面龋的理想材料。

[1] 刘洪臣. 老年口腔医学进展[J]. 中华老年口腔医学杂志，2003，1(1)：3- 4

[2] 方碧松，李雨琴，韩淑英.老年人根面龋及其部分相关因素研究[J].北京口腔医学，1998，6(3)：106

[3] 陈治清. 口腔材料学[M]. 4 版. 北京：人民卫生出版社，2008：69

[4] 苏东华，王成龙. 老年人根面龋3 种材料修复的疗效分析[J].中华老年口腔医学杂志，2007，5(3)：144