急性脑血管病肺部感染的危险因素临床分析

2013-12-20 11:34:54成福民
中国医药科学 2013年16期
关键词:感染率气管肺部

成福民

山东省菏泽市牡丹人民医院神经内科,山东菏泽 274000

脑卒中(stroke)是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。脑卒中是神经系统常见病和多发病,死亡率约占所有疾病的10%,而发生了脑卒中的患者由于其年龄、深静脉置管、气管切开等原因,常常发生呼吸道感染,从而加重病情,影响预后,甚至威胁患者的生命[1]。有研究发现[2],呼吸道感染占11%~33%,而肺部感染占7%~22%,多数病情隐匿,进而加重脑卒中患者的病情,影响其预后。因此,了解发生急性脑血管病患者的危险因素,有助于我们做好防治工作,而提高脑卒中患者的生命质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2010年10月~2012年10月住院急性脑血管病患者431例,男278例,女153例,其中发生肺部感染86例,占19.95%,年龄45~92岁,平均(71.14±11.32)岁。

1.2 诊断标准

脑卒中经头颅CT或MRI确诊,诊断符合2010年中国急性脑卒中诊治指南[3]。院内感染符合卫生部关于医院感染的诊断标准,发病前无呼吸道感染症状,于入院后出现咳嗽、咳痰、发热、听诊肺部啰音,影像学检查肺部炎性改变,血象增高,痰培养或血培养阳性。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0软件进行统计分析,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

男性脑卒中患者肺部感染率(20.13%)明显高于女性患者肺部感染率(14.87%),差异有统计学意义(P<0.05);年龄>65岁患者肺部感染率(23.45%)明显高于年龄<65岁患者感染率(15.17%),差异有统计学意义(P<0.05);气管切开患者肺部感染率(72.74%)明显高于未切开患者感染率(17.32%),差异有统计学意义(P<0.05);深静脉置管患者发生肺部感染率(41.33%)高于未置管患者感染率(14.79%),差异有统计学意义(P<0.05);意识障碍患者肺部感染率(71.80%)高于无意识障碍患者感染率(18.12%),差异有统计学意义(P<0.05);有原发病患者肺部感染率(41.35%)高于无原发病者(20.13%),差异有统计学意义(P<0.05);合并球麻痹患者肺部感染率(41.07%)高于无球麻痹患者(11.79%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者肺部感染率比较

3 讨论

本研究结果显示,男性脑卒中患者肺部感染率明显高于女性患者的感染率,可能因为男性患者中抽烟、饮酒人数较多,呼吸道功能较女性患者更差,使得呼吸道自净能力较差,进而更易发生感染。另外,卒中患者中年龄越高,发生肺部感染的几率越大[4],有研究发现,随着年龄的增长,机体免疫功能越来越差,呼吸道黏膜表面分泌型IgA含量越低[5],呼吸道防御能力更差,加之老年患者生活自理能力较差,各种康复锻炼配合不佳,活动较少,都可能导致肺部感染的高发。因此,对于脑卒中患者,尤其是老年人,一方面应积极治疗原发病,更应帮助其加强康复锻炼,提高自身免疫力,同时应加强老年患者的营养,必要时应用增强免疫的药物,以提高患者的抵抗力,以减少卒中后肺部感染。

我们的研究还发现,气管切开患者的肺部感染率明显高于未经气管切开的患者。考虑其可能与以下因素相关:气管切开后,空气直接进入呼吸道,而未经湿化,从而导致气道内分泌物干燥、黏稠,而不易排出。另外,由于吸痰管对气道的刺激,易导致患者剧烈咳嗽,可能导致胃内食物反流如气道,而易导致肺部感染。多数患者在气管切开术后1周左右出现痰液较多、咳嗽等呼吸道感染的症状,与文献中报道肺部感染多发生在气管切开后的早期[6]。因此,对于有气管切开的患者,应密切观察患者的病情变化,一旦发现感染症状,应及时行痰培养及药敏检查,以指导抗生素的选用,进而更加及时有效的控制感染,提高患者的生活质量,减轻患者的负担。另外,应采取正确的吸痰方法,严格遵循无菌操作,定期对该患者所在病房进行消毒,适当通风等。

合并意识障碍的患者肺部感染率明显高于意识清楚者,原因可能是,意识障碍患者多伴有不同程度的吞咽功能障碍,加之鼻饲方式的不正确,如速度过快,单次食物较多,卧位喂食等,均可能使得该类患者发生误吸,从而导致吸入性肺炎,如此行程恶性循环,患者反复发生感染且不易控制[7]。

合并球麻痹的患者肺部感染率明显高于未合并球麻痹的患者,分析其原因,该类患者因吞咽功能较差,进食时易呛咳,而使得误吸,进而导致吸入性肺炎。因此应密切观察脑卒中患者饮水及进食情况,并对其进行评估[8],一旦发现吞咽困难或饮水呛咳的表现,应尽早置入胃管,采取正确的鼻饲喂养方式,避免因反复呛咳所致的吸入性肺炎。避免过多过快导致胃痉挛、呕吐,或者采用缓慢胃管滴注的方法,如能全力等营养膳。对于神志清楚的患者,应鼓励其配合康复锻炼。这就对我们医护人员提出了更高的要求,应密切观察脑卒中患者的病情变化,以早期发现早期治疗,一但发现吞咽困难的患者,应早期鼻饲,并采取正确的喂养方式。对吞咽障碍患者,我国2011年神经系统疾病肠内营养支持适应证共识提出,尽早开始鼻饲喂养,采用鼻胃管或鼻肠管,鼻肠管适用于有严重反流或误吸的患者,在有条件情况下采用经皮内镜下胃造瘘喂养[9]。

应根据病原学根据使用抗生素,避免预防性使用抗菌药物,以减少耐药发生,有文献提出病情严重者先降阶梯治疗,同时进行血培养及痰培养及药敏试验,严重患者可采用双联抗菌药物。另外医护人员操作时,应严格遵循无菌操作,并加强对患者及其家属的健康教育,指导患者早期进行康复锻炼。

有研究发现,卒中后误吸与卒中后肺部感染密切相关[10],因此,应密切观察脑卒中患者呼吸道情况,保持呼吸道通畅,促进排痰,定时对其进行翻身拍背,变换体位。意识清醒的患者应鼓励其进行咳嗽及深呼吸。若患者痰较多且不易咳出时,可根据其情况进行体位引流,必要时行气管切开,湿化呼吸道,防止痰栓形成。另外,应保持病房恒定的温度、湿度,以更好的保持呼吸道的内环境。

另外有报道指出,脑卒中患者直接或间接地影响丘脑下部功能,使内脏自主神经功能发生紊乱,而可能导致肺动脉高压,进而使得肺毛细血管受损,影响气体的交换,导致肺水肿或呼吸衰竭,而加重脑水肿,形成恶性循环,这也是导致脑卒中患者早期合并肺部感染的主要原因[11]。

影响急性脑血管病患者发生肺部感染的因素涉及多个方面,我们应努力提高专业素质,早期发现,早期治疗,以减少脑卒中患者肺部感染的发生,使其早日康复[12]。因此我们应注意以下内容:密切观察卒中患者病情变化,早期发现呼吸道异常症状,早期采取措施;对存在吞咽困难或球麻痹的患者,及时置鼻饲管,并采用正确的方式喂养;发现感染,应根据病原学及药敏试验选取抗菌素;早期指导患者康复锻炼,并进行必要的心理辅导。

[1] 胡萌芽.脑卒中患者肺部感染的相关因素分析与护理对策[J].医学信息,2011,5(8):3768.

[2] 陈军,于光莉,冯璞,等.急性脑卒中相关性感染危险因素调查[J].中华神经科杂志,2008,54(10):687-680.

[3] 刘鸣,张苏明.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 [J].中华神经科杂志,2010,2,43(2).

[4] 花宝贺,石连仲,王新利,等.157例老年患者医院感染分析[J].中华医院感染杂志,2006,16(5):519-520.

[5] 王志海,林辉斌,黄桂丽.脑血管意外患者院内获得性肺炎分析[J].河北医药,2004,10(10):914.

[6] 谢明水,郝建春,刘国政.颅脑外伤气管切开患者下呼吸道感染控制对策 [J].中华医院感染学杂志,2005,15(5):513-514.

[7] 宋建良,诸国嘉,孙新芳,等.脑卒中患者发生支气管-肺医院感染的危险因素[J].中华医院感染学杂志,2003,13(5):424-426.

[8] 付红.脑卒中患者肺部感染的相关因素分析及护理对策[J].安徽医学,2009,6(45):679-680.

[9] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组,神经康复学组.中国卒中康复治疗指南简化版[J].中华神经科杂志,2012,45(3):201-206.

[10] 许建国,刘町.脑血管疾病并发肺炎的临床分析[J].中国临床研究,2012,25(11):1100-1101.

[11] 谭清武,李庆华.老年人肺部感染并发多器官功能不全综合征的早期预测评分系统研究[J].中华老年医学杂志,2010,29(6):467-471.

[12] 王郁,邵祥忠,季顺民.急性脑血管意外合并肺部感染患者相关因素分析 [J].中国医药导报,2011,8(29):171-173.

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