微小病变肾病患者急性肾损伤发病率及其危险因素分析

(海南省万宁市人民医院 肾内科，海南 万宁 571000)

临床医学

微小病变肾病患者急性肾损伤发病率及其危险因素分析

彭红伟

(海南省万宁市人民医院 肾内科，海南 万宁 571000)

目的分析微小病变肾病(MCD)患者急性肾损伤发病率及其危险因素。方法2004年1月1日—2011年12月31日来自海南省万宁市人民医院肾内科127例MCD患者纳入研究，根据年龄分成中青年组(<65岁)及老年组(≥65岁)；中青年组76例(59.8%)，老年组51例(40.2%)；记录患者的基线资料及实验室检查，使用卡方检验比较中青年组与老年组AKI的发病率，同时用Logistic回归分析两组病人发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。结果在整体人群中，23例MCD患者出现AKI(18.1%)，中青年组12例(15.8%)，老年组11例(21.6%)，两组比较差异具有显著性意义(P=0.003)。校正心脏病史、血尿素氮及血肌酐后，高龄(每增加10年，OR 1.46 95%CI 1.26～1.93,P=0.001)、糖尿病(OR 1.42 95%CI 1.18～1.97,P=0.006)、较多的24 h尿蛋白(OR 1.09 95%CI 1.03～1.35,P=0.014)及较低的血清白蛋白(OR 1.03 95%CI 1.01～1.05,P=0.026)是MCD整体人群AKI的独立危险因素。结论MCD患者AKI的发病率较高；高龄、糖尿病、较多的24 h尿蛋白及较低的血清白蛋白是MCD患者发生AKI的独立危险因素。

微小病变；急性肾损伤；危险因素；发病率

肾病综合征合并急性肾损伤(AKI)发病率国内报道为7.9%[1]。病理改变以微小病变型肾小球肾炎为主，尤小寒等[2]报道微小病变肾病(MCD)患者合并AKI发病率为8.5%；而章友康等[3]报道MCD患者AKI发病率较高，在24例MCD患者中，6例发生AKI，发病率为25%。肾病综合征发生AKI属于严重的并发症，本研究旨在探讨MCD患者发生AKI的危险因素，为今后的临床工作提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2004年1月1日—2011年12月31日来自海南省万宁市人民医院肾内科127例MCD患者的临床资料及实验室指标。纳入标准：肾活检病理:光镜肾小球无明显改变或轻微改变、免疫荧光阴性或仅 IgM 系膜区(±～+)沉积和(或)电镜下仅见弥漫足突融合，肾小球无电子致密物；年龄≥18岁； 24 h尿蛋白≥3.5 g,血清白蛋白≤30 g/L；资料完整。排除标准：年龄<18岁；合并糖尿病、肾血管狭窄、系统性红斑狼疮、肾淀粉样变、乙肝相关性肾损害、恶性肿瘤，或其他继发性肾损害。

127例成人MCD患者的年龄18～75岁，平均(42.4±11.3)岁，男性72例(56.7%)，女性57例(43.3%)；根据年龄分成中青年组(<65岁)及老年组(≥65岁)：中青年组76例(59.8%)，老年组51例(40.2%)；相对于中青年组，老年组糖尿病、高血压、心血管病史患者比例要高，较高的肌酐、尿素氮、CHOL及TG，较低血清白蛋白及较多的24 h尿蛋白，见表1。

表1 研究人群的人口学资料及实验室指标

CHOL：总胆固醇，TG：甘油三酯

AKI是指患者基础血肌酐(SCr)水平正常，48 h内血肌酐升高，其绝对值≥26．4 μmol/L；或血肌酐较基础值升高>50%；或尿量减少(尿量<0.5 mL/kg·h，时间超过6 h)[4]。肾脏功能转归：(1)恢复正常: SCr水平恢复至正常水平；(2)部分恢复:肾功能逐渐下降但未降至正常水平，且不需血液净化治疗；心脏病史定义为冠心病、心肌梗死、冠状动脉旁路、血管成形术或充血性心力衰竭[5]。

1.2 临床指标

记录所有患者入院时的年龄、性别、合并症如糖尿病、高血压及心脏病史，实验室指标如24 h尿蛋白量、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮、总胆固醇(CHOL)及甘油三酯(TG)。同时记录患者发生AKI时及AKI恢复后的血肌酐及血尿素氮。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 MCD患者AKI发病率及实验室指标变化

在本研究中，共23例(18.1%)患者出现AKI，所有AKI患者均行血液透析替代治疗，平均尿量为(120±30) mL/24 h，肾功能恢复时间为(45±10) d，共14例(60.9%)AKI患者肾功能完全恢复，4例(17.4%)患者肾功能好转，3例(13.0%)患者进入终末期肾病，2例(8.7%)患者死亡。

在所有AKI患者中，中青年组12例(15.8%)，老年组11例(21.6%)，两组比较差异有显著性意义 (P=0.003),见表2。相对于中青年组急性肾损伤患者，老年组急性肾损伤患者糖尿病及高血压占的比例较高，肌酐、尿素氮值较高，同时较低的血清白蛋白，见表2。AKI患者的血肌酐及血尿素氮变化见表3。

表2 合并AKI的MCD患者的临床资料

CHOL:总胆固醇，TG:甘油三酯

表3 AKI患者不同时期血肌酐及血尿素氮变化

2.2 MCD患者发生AKI的独立危险因素

在MCD整体人群中，单因素分析示年龄、糖尿病、高血压、心脏病史、24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐及血清白蛋白(所有P值均<0.05)是这些患者AKI的相关因素；校正心脏病史、血尿素氮及血肌酐后，高龄、糖尿病、较多的24 h尿蛋白及较低的血清白蛋白是MCD整体人群AKI的独立危险因素。多因素分析，糖尿病、较多的24 h尿蛋白及较低的血清白蛋白是中青年组MCD患者AKI的独立危险因素。同时，多因素分析发现，糖尿病、较多的24 h尿蛋白及较低的血清白蛋白是老年组MCD患者AKI的独立危险因素。见表4。

表4 校正后的MCD患者AKI的危险因素

24 h尿蛋白、血清白蛋白为每增加1 g/L

3 讨 论

MCD是原发性肾病综合征常见的病理类型之一，而肾病综合征合并AKI好发于病理类型为MCD患者[6]，国内外报道MCD患者AKI的发病率不一致。Jennette 等[7]曾报告 100 例 MCD 患者中有21例发生AKI，AKI发病率为21%；尤小寒等[2]报道MCD患者合并AKI发病率为8.5%；而章友康等[3]报道MCD患者AKI发病率为25%。本研究MCD患者AKI发病率为18.1%。同时，张铿等[8]的研究发现，AKI主要发生于中青年MCD患者，而在本研究中，老年MCD患者AKI发病率为21.6%，明显高于中青年MCD患者的15.8%，与之前的研究恰好相反，此结果有待更大的前瞻性研究证实或否认本研究的结果。

本研究中，高龄、糖尿病、较多的24 h尿蛋白及较低的血清白蛋白是MCD患者AKI的独立危险因素。同时，糖尿病、较多的24 h尿蛋白及较低的血清白蛋白是中青年MCD患者AKI的独立危险因素，而糖尿病、较多的24 h尿蛋白及较低的血清白蛋白是老年组MCD患者AKI的独立危险因素。这些结果提示，当MCD患者出现较多的尿蛋白或明显的低血清白蛋白时，应该采取特别的措施预防其AKI的发生。

当然，本研究仍然存在一定的局限性。首先，本研究为回顾性研究，回顾性研究缺点是无法证实因果关系，而同时又无法避免一些的混杂因素。其次，本研究来自于单中心，单中心在治疗及管理病人均存在着一定的偏倚。最后，没有探讨MCD患者肾脏病理特征与AKI的相关性。

本研究表明，MCD患者AKI发病率较高，发病率为18.1%；相对于中青年MCD患者，老年MCD患者发生AKI可能性更高；高龄、糖尿病、较多的24 h尿蛋白及较低的血清白蛋白是MCD患者AKI的独立危险因素。因此，对于老年MCD患者、合并糖尿病MCD患者、出现较大量的尿蛋白或较低的血清白蛋白时，应该采取特别的措施，防止发生AKI。

[1] 韩国锋，高晶，顾勇，等.203例急性肾损伤流行病学分析[J].中国急诊医学杂志，2009，18：868-871.

[2] 尤小寒，周莹，黄朝兴.微小病变肾病综合征并发急性肾衰竭的临床病理特点[J].温州医学院学报，2010，40：32-35.

[3] 章友康，姜药，王海燕，等.肾病综合征合并特发性急性肾功能衰竭10例分析[J].中华内科学杂志，1995，34(3)：157-160.

[4] 杨志忠，毛健，段荣.药物相关性急性肾损伤76例分析[J].中国临床药理学杂志，2011，27(8)：626-628.

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[8] 张铿，刘华锋.肾病综合征合并急性肾损伤研究进展[J].中国社区医师，2012,15：10-12.

Incidenceandriskfactorsofacutekidneyinjuryinpatientswithminimalchangedisease

PENG Hong-wei

(DepartmentofNephrology,WanningCityPeopleHospital,Wanning571000,China)

ObjectivesThere were limited studies regarding the incidence and risk factors of acute kidney injury (AKI) in patients with minimal change disease (MCD).MethodsThis was a retrospective study. 127 patients with MCD from department of nephrology, Wangning city people hospital, were included from February 1, 2004 to December 31, 2011. All patients were divided into two groups according to age (youth group<65 years and older group≥65 years). A total of 127 patients with MCD were recruited, including 76 (59.8%) in the youth group and 51 (40.2%) in the older group. Basic characteristics and lab measurements in all patients were recorded and analyzed. We usedχ2methods to compare the incidence between the youth group and older group and logistic regression to evaluate risk factors of AKI.ResultsA total of 23 (18.1%) patients occurred AKI, including 12 (15.8%) in the youth group and 11 (21.6%) in the older group. After adjusting for confounding factors, older age (increased per 10 ages，OR 1.46 95%CI 1.26-1.93,P=0.001), diabetes (OR 1.42 95%CI 1.18-1.97,P=0.006), higher proteinuria (OR 1.09 95%CI 1.03-1.35,P=0.014) and lower serum albumin (OR 1.03 95%CI 1.01-1.05,P=0.026) were the independently risk factors of AKI in all patients with MCD.ConclusionPatients with MCD may have higher incidence of AKI. As compare to the younger patient with MCD, the older patients with MCD may have higher incidence of AKI. Older age, diabetes, higher proteinuria and lower serum albumin were the independently risk factors of AKI in all patients with MCD.

minimal change disease; acute kidney injury; risk factors; incidence

10.11724/jdmu.2013.04.16

R692

A

1671-7295(2013)04-0373-04

彭红伟. 微小病变肾病患者急性肾损伤发病率及其危险因素分析[J].大连医科大学学报，2013,35(4)：373-376.

彭红伟(1980-)，男，湖北宜诚人，主治医师。E-mail:friendphw@163.com

2013-03-23；

2013-06-24)