儿科抗菌药物合理应用分析

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(1.大连医科大学 附属第一医院 药学部，辽宁 大连 116011；2.大连医科大学 药学院，辽宁 大连 116044)

临床医学

儿科抗菌药物合理应用分析

陈艳伟1，梁卉1，倪会芹2，王丽岩1，高嵩1

(1.大连医科大学 附属第一医院 药学部，辽宁 大连 116011；2.大连医科大学 药学院，辽宁 大连 116044)

目的考察儿科住院患者抗菌药物的使用情况，促进儿科抗菌药物的合理应用。方法采用回顾性调查方法调取大连医科大学附属第一医院儿科2012年4月—2012年6月3个月所有使用抗菌药物的病例，并根据药品说明书、《中国药典》等来综合分析和评价本院儿科抗菌药物使用的合理性。结果2012年4、5、6三个月儿科总病例数为334例，其中使用抗菌药物的病例数为325例，占总病例数的97.3%；其中频次、剂量供用不合理占用药病例数的36.3%；联合用药病例数占51.3%。结论本院儿科抗菌药物使用的疗程及品种选择基本合理；用药的频次及用量还需进一步规范；联合用药频率普遍偏高。

儿科; 抗菌药物; 使用强度; 联合用药

目前抗菌药的广泛使用、细菌耐药性的逐渐上升，使抗菌药的合理应用显得日益复杂[1]。抗菌药在儿科使用率高，但小儿由于处在生长发育阶段，许多器官、组织在不断成熟且相对功能较弱，容易出现异常的生理和病理改变[2]。因此促进儿科抗菌药物的合理应用已成为重中之重。为了解儿科抗菌药物的使用情况，调取了大连医科大学附属第一医院儿科2012年4月1日—2012年6月30日的所有出院病历共334例，对抗菌药使用情况进行分析和评价，旨在为临床抗菌药物的合理使用提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集大连医科大学附属第一医院儿科2012年

4月1日—2012年6月30的所有出院病历。记录患儿的一般情况(性别、年龄、诊断、体重、住院天数等)。3个月中儿科出院患者共334例，其中325例应用抗菌药物，其中上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎、肺炎所占的比例为82.3%；尿路感染、扁桃体炎、流行性腮腺炎合并脑膜炎、急性胃肠炎、面神经炎、人葡萄球菌血症占3.6%；其他如传染性单核细胞增多症、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、慢性再生障碍性贫血、哮喘、先心病、巨核细胞再生不良、小脑共济失调占4.8 %。

1.2 数据统计

统计所有病例用药情况，包括抗菌药物的品种、给药途径、给药剂量和给药频次，给药天数、是否更换抗菌药物、是否联合等。

1.3 抗菌药物使用合理情况判断标准

根据药品说明书、《中国药典》及国家卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》、中华医学会儿科学分会呼吸学组发布的《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)》来综合判断各个儿科病例所使用的抗菌药物是否合理[3]。

2 结 果

3个月中儿科出院患者共334例，其中325例应用抗菌药物，抗菌药物的使用率为97.3%。其中明确感染诊断占85.9%，其他如传染性单核细胞增多症、过敏性紫癜、哮喘等病例中给予抗菌药物治疗的为有感染征象者。

2.1 抗菌药物品种选择

本组中抗菌药物使用较多的为β-内酰胺类抗菌药和大环内酯类。详见表1～4。

2.2 抗菌药物用药频次、用量

表1上呼吸道感染中排名前4种抗菌药

Tab1 In the top four kinds of antibacterial drugs in upper respiratory tract infection

序号药品名称例次给药途径1美洛西林舒巴坦19ivgtt2阿奇霉素18ivgtt3头孢呋辛16ivgtt4头孢他啶10ivgtt

表2 支气管炎中排名前4种抗菌药

表3支气管肺炎中排名前4种抗菌药

Tab3 In the top four kinds of antibacterial drugs in Bronchopneumonia

序号药品名称例次给药途径1头孢呋辛39ivgtt2阿奇霉素36ivgtt3头孢他啶12ivgtt4头孢替安10ivgtt

表4肺炎中排名前4种抗菌药

Tab4 In the top four kinds of antibacterial drugs in Pneumonia

序号药品名称例次给药途径1阿奇霉素60ivgtt2头孢呋辛49ivgtt3头孢他啶20ivgtt4头孢曲松18ivgtt

根据《中国药典》及药品说明书，以儿童的体重及年龄推算出的标准剂量为准,其中118例病例中抗菌药物的使用剂量及频次存在一定的不合理性，不合理用药占用药总病例数的36.3%，见表5。

表5 抗菌药物不合理使用情况表

2.3 联合用药情况

在325例儿科使用抗菌药物病例中，联合用药167例，占51.3%；其中二联用药为162例，占49.8%；三联用药为5例，占1.5%。其中上呼吸道感染中二联用药为23例，占43.1%。三联用药1例；支气管炎中二联用药为48例，占 51.6%。三联用药1例；支气管肺炎中二联用药为27例，占34.6%。无三联用药；肺炎中二联用药为64例，占86%。三联用药为3例；具体联情况见表6～9。

表6 上呼吸道感染中联合用药情况

表7 支气管炎中联合用药情况

表8 支气管肺炎中联合用药情况

2.4 抗菌药物使用疗程及出院带药情况

在调取的334例病例中，抗菌药物使用<7 d的有94例，在7～14 d的有195例，>14 d的有36例，最长42 d，最短1 d。在未使用抗菌药物的9例中有4例出院带抗菌药物。具体抗菌药物的疗程见表10。

表9 肺炎中联合用药情况

表10 抗菌药物的使用疗程

3 讨 论

3.1 适应证

根据调查本院儿科抗菌药物使用率为93.7%，其中由于感染来院就诊的患者占85.9%，其他如传染性单核细胞增多症、过敏性紫癜、哮喘等如有用药指征也给予了一定的抗菌药物治疗，本院抗菌药物的使用率虽偏高，但由于是三级甲等医院，来院就诊的患儿大多比较严重，病情比较复杂，用药指征明显，均属合理用药。

3.2 抗菌药物品种选择

本院在支气管肺炎及肺炎病例中选药基本合理。在上呼吸道感染和支气管炎病例中，美洛西林舒巴坦抗铜绿假单胞菌作用较强，头孢他啶适用于以铜绿假单胞菌为主的革兰氏阴形菌感染，不适用于这两类病例。本院是三级甲等医院，来院就诊的患儿大多感染比较严重或辗转来本院治疗(在入院前使用了较多抗菌药)，因此药物品种的选择起点通常偏高、剂量偏大、疗程较长。因此，建议医师应加强对入院儿科患者的评价，以使经验治疗的药物选择更具针对性，避免超需求使用[4-6]，对于院外已应用过抗菌药的患者、应尽早规范采样做病原学检测，根据药敏试验结果选择适当的抗菌药物。

3.3 抗菌药物用药频次、用量

除碳青霉烯外，β-内酰胺类抗菌药物的后效应较小；除头孢曲松、头孢替坦外，多数β-内酰胺类抗菌药的半衰期较短，约为30～60 min。因此，β-内酰胺类抗菌药需每日多次给药。本院儿科常可见到β-内酰胺类抗菌药物的qd用法，或虽用药次数正确，但不符合用药的时间间隔(q8h下tid医嘱，在12 h内3次药均给完)。

在阿奇霉素、克林霉素、头孢替安的应用上剂量普遍偏大，可能跟来院就诊的患者大多比较严重，病情比较复杂，医生习惯用药有关。除此之外也存在个别的药物剂量偏小的情况，可能跟医生未严格按照儿童的年龄、体重及身体状况来权衡药物剂量有关，虽不多但应该引起高度重视。医生应严格按照药品说明书及《抗菌药物指导原则》使用抗菌药物，纠正错误的习惯用药方式。

3.4 联合用药情况

目前认为临床上多数细菌感染可用一种抗菌药控制，联合用药仅适于病因未明的严重感染；多数细菌引起的混合感染及单用抗感染药不能控制的严重感染一般联用2种抗菌药即可。

本次调查中本院有51.3%的病例使用二联及以上用药。

在联合用药中，不合理的品种有：“头孢三代+美洛西林”、“头孢三代+美洛西林舒巴坦”,抗菌谱均以革兰氏阴性菌为主，美洛西林和美洛西林舒巴坦对铜绿假单胞菌感染效果好，此两类联用不适当；“头孢二代+头孢三代”：抗菌谱交叉，联用意义不大；“头孢四代+头胞哌酮舒巴坦”：抗菌谱相似，联用无意义。

在联合用药中，青霉素类和大环内酯类联合应用比较多，青霉素为杀菌药，大环内酯类为抑菌药，二者应避免同时应用。然而，近年来越来越多的临床医生发现联用在治疗许多感染性疾病时疗效良好[7]。Ichimiya 等[8]认为，大环内酯类抗生素可以抑制细菌生物被膜的形成，当生物被膜被大环内酯类抗生素破坏后，β-内酰胺类抗生素就能发挥其强大的杀菌作用而将细菌清除，二者联合相得益彰。

3.5 抗菌药物使用疗程及出院带药情况

有研究认为抗菌治疗疗程一般为5～7 d[9]。而本组334例患者中，大多数病例能在感染症状明显好转后再用2～3 d停药，对于一些较严重的患者，临床医生根据病情的严重情况及临床经验适当增加抗菌药物的使用疗程。本组病例在支气管炎和肺炎的治疗过程中抗菌药物的使用疗程普遍偏长，其原因可能是患儿病情较重，短时间内未见疗效有关。其中有1例患者只使用了1 d的抗菌药物，不符合抗菌药物应用指导原则，应正确判断患者病情，判断是否具有用药指证，再给予合理的抗菌药物，并给予适宜的疗程。本院9例患者住院期间未使用抗菌药物，医生却给予出院带药属不合理现象，应引起重视。

[1]彭梅,罗筱葵.我院400个住院病例抗菌药物应用情况分析[J]．中国临床药学杂志，2002， 11(4):232-233.

[2]董志强,杨庚,石研.儿科抗菌药物临床应用的调查分析[J].包头医学院学报,2010,26(5)：37-38.

[3]Louie JP,Bell LM.Appropriate use of antibiotic For common infection in and era of increasing resistance[J].Emergmed Clin North Am,2002,20(1)：69-91.

[4]徐小芳,何艳彬.我院儿科门诊用药情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2009,9(2):112-113.

[5]张吉龙,古玉龙.浅析小儿疾病抗生素不合理应用现象[J].中国现代医药杂志，2006,8(3):63-64.

[6] 中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.抗菌药物儿科临床应用的基本意见(一)[J].儿科药学杂志，2005,11(6)：42-45.

[7]Waterer GW,Somes GW,Wunderink RG.Monotherapy may besuboptimal for sereve backteremic pneumococcal pneumonia[J].Arch Inter Med,2001,161(15):1837-1842.

[8]Ichimiya T,Yamsaki T, Nasu M.In-vitro effects of antimicrobial agents on Pseudomonas aeruginosa bifilm formation[J].J anti-microb Chehmother,1994,34(3):331-341.

[9] 周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物治疗进展[J].世界临床药物,2009,30(1):7-11.

AnalysisontherationalapplicationofantibioticsinPediatrics

CHENYan-wei1,LIANGHui1,NIHui-qin2,WANGLi-yan1,GAOSong1

(1.DepartmentofPharmacy,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,China; 2.CollegeofPharmacy,DalianMedicalUniversity,Dalian116044,China)

ObjectiveTo investigate the pediatric utilization of antibiotics in our hospital to provide references for rational use and management of antibiotics.MethodsRetrospective investigation method obtaining dalian medical university affiliated hospital department of pediatrics 2012.4—2012.6 the first three months of the usage of antibiotics to carry on the analysis, and according to the drug instruction, China pharmacopoeia, etc to evaluate our pediatric the rationality of antimicrobial usage.ResultsAccording to investigation 2012,4,5, and 6 three months pediatric total number of cases for 334 cases, including use of antimicrobial drug cases for 325, accounting for 97.3% of the total number of cases; The frequency dees of vnreasonable use accounted for 36.3%; The combined treatmant cases accounted for 51.3%.ConclusionThe use of antibacterial drugs in our pediatric frequency and combined medication frequency on the high side, so must cause attach great importance, strengthen the use of antibacterial drugs management, follow the basic principles of antibacterial drug use to promote pediatric safe, effective, economic and rational use of antimicrobial agents.

pediatric; antibacterial drug; use intensity; drug combination

10.11724/jdmu.2013.04.15

R96

A

1671-7295(2013)04-0369-04

陈艳伟，梁卉，倪会芹，等. 儿科抗菌药物合理应用分析[J].大连医科大学学报，2013,35(4)：369-372.

陈艳伟(1982-)，女，山东烟台人，主管药师，硕士。E-mail：chenyanweile@163.com

高 嵩，主管药师。E-mail：dyyyly@yeah.net

2013-03-25；

2013-07-01)