C 反应蛋白在急性阑尾炎严重程度评估中的作用

王世杰，王海涛，李成华，王 矛，卞 栋，庄 严

急性阑尾炎是临床常见的急性疾病，其诊断尤其是病情判断仍有一定难度。在临床实践中，尽管超声和CT 在急性阑尾炎的诊断中有一定的帮助，且常规的血液分析，包括白细胞计数、中性粒细胞百分比和血清C-反应蛋白(CRP)水平在急性阑尾炎患者的临床应用中已被证明是非常重要的［1］，一些报告指出，当白血细胞计数和CRP值是正常值时，基本不考虑阑尾炎［2-3］。但是，没有报告证实CRP 在阑尾炎手术适应证中的作用，确定阑尾炎的手术适应症仍然是很困难的，急性阑尾炎诊断仍然主要依靠临床评估。本研究旨在探讨CRP是否可作为阑尾炎手术适应证的标志物以及在评估急性阑尾炎严重程度中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料135 例为2012 年1 月～2012 年12月我院住院手术治疗的急性阑尾炎患者，其中男87 例，女48例;年龄7～81 岁，平均年龄36.7 岁。根据手术记录中所见及术后病理结果分为:(1)急性单纯性阑尾炎15 例;(2)急性化脓性阑尾炎78 例;(3)坏疽性及穿孔性阑尾炎42 例。为了阐明急性阑尾炎手术适应证的标志物，这些患者被分为2 组:坏死性阑尾炎组:包括坏疽性及坏疽穿孔性阑尾炎;非坏死性阑尾炎组:包括急性单纯性阑尾炎及急性化脓性阑尾炎，因为坏疽性阑尾炎不能恢复到正常的组织学而急性单纯性阑尾炎及急性化脓性阑尾炎可以用抗生素治愈。抽取这些患者外周静脉血，检测其白细胞计数(WBC)，中性粒细胞的百分比(NEUT%)和C-反应蛋白(CRP)的水平。

1.2 评价方法 结果评价包括患者的WBC、N%、CRP 以及术后并发症发生率，WBC 的阳性值为大于11 ×109，CRP 阳性值为大于10 mg/L，采用SPSS13.0 软件进行数据统计，计数结果用±s 表示，组间比较采用单因素方差分析;率的比较应用χ2检验，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关的炎症检测指标 研究发现非坏死性阑尾炎组和坏死性阑尾炎组的CRP 水平分别为:(26.7 ±14.2)mg/L 和(56.6 ±28.4)mg/L，后者高于前者，且2 者之间差异有统计学意义(P＜0.05)，但是2 组间白血细胞计数和嗜中性粒细胞百分比无显著性差异(P＞0.05)。

表1 2 组患者炎症标志物水平检测(±s)

表1 2 组患者炎症标志物水平检测(±s)

2.2 手术并发症 无手术死亡病例，手术并发症发生率为9.2%(11/135 例)，其中切口感染8 例，盆腔脓肿2 例，肠梗阻1 例，均通过保守治疗痊愈。其中坏死性阑尾炎组术后并发症报告率16.7%(7/42 例)高于非坏死性阑尾炎组4.3%(4/93 例)，差异具有统计学意(χ2=4.37，P＜0.05)。见表2。

表2 2 组患者术后并发症情况

3 讨论

急性阑尾炎为临床常见的急腹症，对于早期非坏死性阑尾炎，虽然非手术治疗方式也已被证实具有良好的效果［4］。目前的治疗方式仍以手术治疗为主，并且宜早期诊断，早期治疗，如果延误诊断和治疗可能发展为坏疽性阑尾炎、穿孔或可能发生阑尾周围脓肿［5］。急性阑尾炎的术后并发症与病理类型有密切关系，坏疽穿孔性阑尾炎术后并发症发生率高。最为常见的并发症为切口感染，残余脓肿形成，盆腔、肠间隙脓肿也较为多见，膈下脓肿较少。

本组资料显示，急性阑尾炎手术并发症发生率为9.2%(11/135 例)，其中切口感染8 例，盆腔脓肿2 例，肠梗阻1 例，其中坏死性阑尾炎组术后并发症报告率16.7%(7/42 例)高于非坏死性阑尾炎组4.3%(4/93 例)，差异具有统计学意义。当患者被诊断为急性阑尾炎后，医生一般要确定阑尾炎的严重程度，才可以选择最佳的治疗方法。如果临床医生可以预测阑尾炎的严重程度，他就可以确定治疗方法和手术时机。

本研究的目的是评估血液中炎症标志物是否可以预测阑尾炎的严重程度。目前的研究表明，白细胞计数和中性粒细胞百分比在预测阑尾炎的严重程度，确定有无手术指征中是无用的，CRP 作为一种局部炎症和感染的全身性标志物，目前的研究清楚地表明，CRP 对急性阑尾炎的严重程度，起到了精确的预测的作用。

CRP 由肝细胞合成，是一种非特异性的急性时相蛋白。刺激肝细胞合成CRP 的因子可能是白细胞内源性致热原和前列腺PGE1。作为一种非疾病特异性急性炎症的反应产物，CRP 不受常用的抗炎或免疫抑制剂的直接影响，也不受发热、血沉和白细胞增加的多种因素的影响。因而血清CRP 水平的变化可作为预示感染和观察疗效的客观指标。既往报道证实急性阑尾炎患者血清中CRP 升高，认为CRP 对急性阑尾炎诊断有指导意义［2-6］。

本实验资料发现，CRP 在急性坏疽性阑尾炎患者血清中的水平明显高于非坏死性阑尾炎(急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎)。通过本研究观察提示血清CRP 定量检测对急性阑尾炎诊断、病情估价等方面均有较大的价值，尤其对急性阑尾炎的严重程度有很高的临床价值。CRP 升高提示感染严重，阑尾炎多已坏疽或坏疽穿孔，需及时手术去除病灶，控制感染。然而，CRP 对阑尾炎来说并不是特异性的，我们需要考虑可能存在的其他疾病，如憩室，回肠的炎症，或泌尿生殖道和妇科疾病。因此，在运用我们的理念确定手术适应证之前，临床医生必须依靠自己的经验和相关检测如CT 和超声等来确定阑尾炎的诊断，并排除其他可能引起类似临床症状的疾病。

综上所述，CRP 水平这项临床常用的辅助检查，有助于判断阑尾炎的严重程度，而非白血细胞计数或中性粒细胞百分比。一旦临床症状和检查结果表明是急性阑尾炎，下一步最重要的是决定最有利的治疗方法。

［1］ Yildirim O，Solak C，Kocer B，et al.The role of serum inflammatory markers in acute appendicitis and their success in preventing negative laparotomy［J］.J Invest Surg，2006，19(6):345-352.

［2］ Yang HR，Wang YC，Chung PK，et al.Role of leukocyte count，neutrophil percentage，and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis in the elderly［J］.Am Surg，2005，71(4):344-347.

［3］ Yang HR，Wang YC，Chung PK，et al. Laboratory tests in patients with acute appendicitis［J］.ANZ J Surg，2006，76(1-2):71-74.

［4］ Oliak D，Yamini D，Udani VM，et al. Nonoperative management of perforated appendicitis without periappendiceal mass［J］. Am J Surg，2000，179(3):177-181.

［5］ Ditillo MF，Dziura JD，Rabinovici R.Is it safe to delay appendectomy in adults with acute appendicitis［J］.Ann Surg，2006，244(5):656-660.

［6］ Beltran MA，Almonacid J，VicencioA，et al.Predictive value of white blood count and C-reactive protein in children with appendicitis［J］.JPediatrSurg，2007，42(7):1208-1214.