武钢地区大肠癌315例临床病理分析

石 珍，徐 毅，刘光华，陈功孝，姜文清

（武汉市武钢二医院消化内科，湖北430085）

大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，世界范围每年有超过一百万的新发病例，将近50万患者死于该疾病。在西方发达国家其发病率居恶性肿瘤第3位，死亡率位于第2位[1]。在我国大肠癌死亡率位居癌症死因第3位，且发病率居恶性肿瘤第3位，病死率位于第2位[2]。本文回顾性分析我院内镜中心2003年2月—2012年9月，行结肠镜检查并经病理证实为大肠癌的315例患者临床资料，以期了解期临床病理特点。

1 材料与方法

1.1 一般资料 大肠癌315例中，男193例，女122例，男女比为1.5∶1，平均65岁。结肠癌以腹痛为主245 例(77．8%)，其次为便秘或腹泻 158 例(50%)，脓血便 105 例(33．3%)、腹块 18 例(5．6%)；直肠癌则以脓血便为主249例(78．9%)，其次为直肠刺激征182例(57．9%)，腹痛8例(2.6%)。均行结肠镜检查并经病理证实为大肠癌。Dukes分期：A期：癌局限于黏膜层，本组未发现；B期：癌浸润肌层89例(28.3%)；C期：淋巴转移78例(24.8%)；D期：远处转移或不能切除 l48 例(46．9%)。

1.2 方法 （1）诊断标准：以结肠镜及病理组织学检查为依据,分为高中分化腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌、其他类型腺癌（粘液腺癌、未分化癌、腺鳞癌、类癌）4类。将大肠癌发病部位分为直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲、横结肠、肝曲、升结肠、回盲部、左半结肠（包括乙状结肠、降结肠、脾曲）、右半结肠（包括横结肠、肝曲、升结肠、回盲部）。（2）生存期确定：以大肠癌病例手术日期为起始观察日，观察终点为死亡日期(大肠癌死亡病例)或本研究截止日期(2012年9月30日仍然存活的病例)，非大肠癌死亡的作为失访处理，死亡日期即为失访日期。（2）随访：术后3、6、12、24、36、48、60 个月患者来院复查，或采用电话了解患者一般情况。大肠癌315例中11例失访。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件统计学处理，先对所有相关变量进行初步的单因素分析，然后对单因素分析得出的有意义的变量行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 大肠癌检出率 10年间共行结肠镜检查4 479例，确诊大肠癌315例（表1），总检出率为(7.0%)。其中 2003年至 2007年检出率为 7.3%，2008年至2012年检出率为6.9%，提示近5年来大肠癌检出率有所下降。见表1。

表1 武钢2003年2月~2012年9月大肠癌检出情况 例（%）

2.2 发病年龄及性别 大肠癌315例中，＜30岁15例，男女比1.1∶1，≥70岁中男40例女14例，男女性别比为1.8∶1。男女性别随年龄增加，差异无统计学意义P＞0.05。其中51~60岁年龄段及61~70岁年龄段检出率高于其他年龄段，构成比分别为23.2%、23.8%。＜30岁、31~40岁、41~50岁、≥70岁构成比分别为4.8%、15.6%、20.0%、12.7%差异有统计学意义（P＜0.05)。

表2 各年龄段不同性别大肠癌分布状况 例

2.3 病变部位 本组以直肠癌居首位118例(37.5%)，乙状结肠癌次之89例(28.3%)、升结肠28例(8.9%)、降结肠 22 例(6.9%)、脾曲 20 例(6.3%)、横结肠 15例(4.8%)、肝曲 14例(4.4%)、回盲部 9例(2.9%)。左半结肠癌多于右半结肠癌，（41.5%比21.0%，P＜0.05）。

2.4 病理类型及大体形态 315例大肠癌中，以腺癌为主，其中高中分化腺癌219例(69.5%)，低分化腺癌71例(22.5%)，印戒细胞癌12例(3.8%)，粘液腺癌9例(2.9%)，其他类型癌4例(1.3%)。病理形态：肿块型 62例（19.7%），浸润型202例（64.1%），溃疡型51例（16.2%）。

2.5（1）单因素Cox回归分析：单因素Cox回归分析结果：4种因素：年龄、肿块大小、淋巴结转移、Dukes分期差异有统计学意义(表3)。（2）多因素Cox回归分析：为进一步分析年龄因素是否为影响大肠癌预后的独立性因素。将单因素Cox回归分析达到(或接近)显著性水平的4种因素引入多因素Cox回归模型。将相关性密切淋巴结转移与Dukes分期(γ=O.69)两因素分别引入Cox模型，拟合如下估计大肠癌比例危险度模型(表4)，年龄因素差异无统计学意义。

表3 单因素Cox回归分析

表4 多因素Cox回归分析

3 讨 论

我国大肠癌发病率呈明显上升趋势[3]。了解大肠癌临床及病理特点对于大肠癌的防治有重要意义。

我院内镜中心10年间行结肠镜检查并经病理证实为大肠癌315例(7.0%)。目前筛查结肠镜中，大肠癌发病率约15%[4]，与文献比较武钢地区大肠癌检出率较低。男性发病率较女性增高，老年组发病率较高，以61～70岁为最高峰，但青年大肠癌并不少见且发病率也逐年上升。本组资料显示，男女性别相差不大，平均发病年龄65岁，但51～70岁组发病率(46.9%)明显高于＜30岁组(4.8%)。原因可能与饮食质量提高，寿命延长，中老年人在人群中所占比例增加有关[5]。从流行病学分析本组患者人群特征以城市为主，城乡差别及饮食结构基本无明显差别。临床分析：左半结肠癌多于右半结肠癌，大肠癌好发部位均以直肠、乙状结肠多见与文献报道一致。好发原因是由于该段肠内容水份被吸收，其中致癌物质浓度过高所致[6]。也可能与粪便在该部位存留时间较长，粪便中吲哚等代谢物反复刺激大肠黏膜有关。文献报道直肠癌中有80%位于直诊指诊可能触及的范围内[7]。多因素Cox回归分析表明年龄因素可能不是影响大肠癌预后的独立因素，Mitry等[8]报道直肠癌发生肺转移率高于结肠癌，影响大肠癌预后的密切因素可能是淋巴结转移等。

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