微生态制剂联合思密达治疗小儿腹泻效果观察

张永超

腹泻是一种由多种因素和病原体引起的以大便性状改变和次数增加为主要症状的临床综合征。儿童由于肠道内环境尚未完全建立，免疫功能不完善，极易发生腹泻。腹泻是造成我国婴幼儿生长发育障碍以及营养不良的主要原因之一，在导致全世界5岁以下儿童死亡的疾病中仅次于肺炎(17%)，排第2位(16%)[1]。患儿多在2岁以下发病，1岁以内者约占50%，6～11个月的婴儿发病率最高[2]。我院采用微生态制剂联合思密达对腹泻患儿进行治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料2012年5月～2012年10月收住我院的腹泻患儿64例，均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》制定的腹泻诊断标准[3]。依据治疗方案的不同将患儿分为对照组和观察组各32例。两组患儿年龄、病情及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1两组患者一般资料比较

组 别性 别男女年龄/月 腹泻次数/(次/d)呕吐脱水程度无轻度中重度对照组19 1313.4±3.8 8.2±3.3 12 8 20 4观察组18 14 14.2±3.7 8.3±3.1 11 9 20 3

1.2治疗方法患儿入院后均给予调整饮食、降温、止吐、静脉或口服补液以纠正水电解质和酸碱紊乱等基础治疗。对照组给予口服思密达(博福-益普生制药公司)治疗，用法用量：1～6岁3～6 g/d, <1岁者3 g/d，分3次于两餐间空腹口服，疗程3 d。观察组在对照组治疗基础上加用微生态制剂布拉酵母菌活菌散剂(法国Laboratoires Biocodex制药厂)，用法用量：>1岁者0.25 g/次，2次/d；<1岁者用量减半，2次/d。首次加倍，饭后温开水口服。

1.3疗效评定[4]显效：患儿治疗3 d后，大便性状恢复正常，次数<2次/d，全身症状消失，排便无不适感，大便常规正常；有效：治疗3 d后，患儿全身症状明显改善，大便性状明显好转，大便次数明显减少，但仍高于正常大便次数；无效：经治疗患儿病情无变化甚至加重。总有效=显效+有效。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件包对研究数据进行处理，计数资料采用χ2检验处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿治疗效果见表2。经比较，两组治疗总有效率差异显著，有统计学意义。治疗期间两组患儿均无明显不良反应，治疗结束后查肝肾功能、血、尿常规，均未发现异常。

3 讨论

小儿腹泻是临床儿科的常见病、多发病。小儿肠道功能发育不完全，消化能力和免疫能力均较低，轻微的饮食条件改变均可引发腹泻。据统计，全球5岁以下儿童每年死亡1 200万，其中死于腹泻者为300万～400万，约占1/4～1/3[5]。小儿腹泻常由多种因素引起，并非一种独立的疾病，而是一组以大便性状和次数改变为主要临床表现的消化道综合征，是多种疾病的一种共同表现。在我国，腹泻是小儿最常见的疾病之一，每年6～10月为高发季节，常导致患儿生长发育障碍和营养不良，严重者可因酸中毒和脱水造成患儿死亡。

表2 两组患儿疗效比较

引起小儿腹泻的原因主要有以下几点：①消化道防御能力低下：婴幼儿胃排空较快，胃酸偏低，血清免疫球蛋白，尤其是IgA和IgM水平较低，不能对进入胃内的细菌进行有效杀灭。②消化能力未发育完善：婴幼儿胃肠道消化酶和胃酸分泌量较少，消化酶活力较低，不能适应饮食量和质的大幅变化，而婴幼儿饮食无节制，因此易导致腹泻。③肠道负担过大：婴幼儿生长发育远较成人快,对营养物质的需求较多；另外婴幼儿日常食物摄入量较多，且主要为流质饮食，胃肠道负担较大。④肠道菌群失调：正常肠道内存有大量益生菌，各类菌群存在一种平衡关系，可有效拮抗入侵的致病微生物。当婴幼儿饮食改变或滥用广谱抗生素后，可导致肠道内环境发生改变，菌群失调，从而引发肠道感染而造成腹泻。一般来说，在婴幼儿出生6个月内，因体内仍存留有来自母体的抗体，加之母乳内含有多种抗体，因此不易发生腹泻[6]。0.5～1岁婴儿由于来自母体的抗体消失，加之添加辅食使肠道环境发生改变，因此易发生腹泻。

目前，临床对于小儿腹泻多采用对症处理和口服思密达进行治疗。思密达主要成分为双八面体蒙脱石微粒，比白陶土和活性炭的吸附能力更强，是高效的消化道黏膜保护剂，可对消化道内的病原体如细菌、病毒以及相关致病毒素进行选择性的吸附、固定和抑制, 覆盖消化道黏膜，提高其防御能力。此外，思密达还可与肠道内的黏液蛋白进行作用，提高肠道黏膜的屏障作用，进一步抵御病原微生物的侵袭。微生态制剂是近年来用于儿童腹泻治疗的新型药物，其疗效已经得到证实。微生态制剂可恢复肠道内菌群平衡，抵御病原菌的侵入，起到生物屏障作用，抑制病原菌的定植。布拉酵母菌是肠道内最主要的需氧菌之一，可耐受各种消化酶以及胆汁和胃酸，耐所有抗生素，并可对某些细菌毒素进行中和或钝化，增加肠黏膜上皮细胞内的双糖酶活性，抑制炎症反应，提高肠道黏膜对炎症的免疫应答反应。此外，布拉酵母菌还能合成多种维生素如泛酸、烟酸、维生素B2以及维生素B6等，进一步提高肠道免疫力。

本研究对32例腹泻患儿采用益生菌制剂联合思密达进行治疗，结果显示，患儿总有效率达93.75%，优于单纯使用思密达治疗的患儿(78.13%)，两组比较有显著性差异；且两组患儿在治疗期间以及治疗后均未发现有明显不良反应。因此，作者认为，微生态制剂联合思密达可相互协同，恢复患儿肠道内环境，有效治疗腹泻。

参考文献：

[1]Hatakka K,Savilahti E,Ponka A,et al.Effect of long-term consumption of probiotic milk on infections in children attending day care centres: double blind,randomised trial[J].BMJ,2001,322(7298):1327.

[2]周贤刚,种渠,李锐.金双歧三联活菌片治疗小儿腹泻的Meta分析[J].中华儿科杂志,2009,43(6):457-461.

[3]万海燕.培菲康、思密达联合治疗小儿腹泻疗效观察[J].上海医药,2006,27(9): 409-410.

[4]王树坚.金双歧联合思密达治疗小儿腹泻44例临床观察[J].中国实用医药,2010,5(1): 136-137.

[5]刘世亮,张辉.思密达配合微生态制剂治疗小儿腹泻的60例观察[J].中国医药指南,2010,9(29): 35-36.

[6]赵秋霞,陶永明.布拉酵母菌治疗小儿腹泻的临床探讨[J].基层医学论坛,2012,16(23): 3017-3018.