自攻式种植微螺钉支抗手术的护理配合

邹海燕 巫燕辉 曾桂琼 王宏丽

广东省口腔医院·南方医科大学附属口腔医院颌面外科，广东广州 510280

目前，种植支抗在正畸临床中正广泛推广应用，与传统支抗手段相比，微种植钉支抗可减少病人的不适感，实现对支抗的有效控制，应用安全、隐蔽，疗程短，植入方法简单和价格较低，容易获得患者配合，越来越受到正畸医生的青睐和患者的接受。微种植钉支抗是一种新的支抗方式，即通过手术方法将种植钉植入病人骨组织，来达到支抗的目的[1]。在口腔正畸治疗中，微螺钉种植支抗手术的植入方式有助攻式和自攻式，该研究主要探讨自攻式的护理配合。而在临床手术过程中，无菌技术操作及护士的密切配合在微种植钉支抗手术中起到至关重要的作用。而有关种植正畸支抗术护理配合的报道不少，而针对自攻式种植微螺钉支抗术的护理技巧方面的报道却不多，现回顾性分析2010年3月—2011年12月间在广东省口腔医院颌面外科种植微螺钉支抗手术的患者162例的临床资料，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在广东省口腔医院颌面外科种植微螺钉支抗手术的患者162例，共种植微螺钉316枚。以青少年居多，其中男73例，女89例，年龄12～28岁，平均年龄15.7岁。316枚手术中，5枚微螺钉植入上颌两个中切牙之间的牙槽骨，42枚植入上颌第一磨牙与第二磨牙间腭侧骨板，193枚植入上颌牙槽骨，其中143枚植入之间，50枚植入之间，其余（76枚）从下颌外斜线植入牙槽骨中。

1.2 手术方法

根据正畸医生要求种植支抗的不同目的，选择合适的微螺钉种植体（常用直径为1.5～2.0 mm，长度为8～14 mm）和不同的种植部位，上颌和下颌的植入方法不同，比如上颌由于骨组织较疏松，用配套专用工具直接将微螺钉拧入即可，而下颌骨骨组织比较致密，经常要切开一个小口，因此植入前需使用高速涡轮机和长裂钻备洞，再用支抗手柄将微螺钉以手动方式拧入骨组织。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 心理护理:可用图片或者实物详细讲解和交代手术方法，做好解释工作，取得配合，让其知道种植钉体积很小，植入部位相对灵活，痛苦少，见效快，以增强病人的信心。了解最大的优点是可以直接植入即刻承载，在上颌时一般不需要切开软组织，手术操作非常简单，早期显露治疗效果，可为病人节省不少时间，让其明白种植微型支抗钉可以提供绝对的支抗，解决了支抗依赖病人配合各种牵引的被动局面，使病人及家属知情同意，自愿接受手术方案[2]。术前准备:①拍全景片，以评估植入部位的骨量情况及牙根之间的距离；②无菌微螺钉专用包（注意需在有效期内）、支抗钉手柄及接头，检查盘、（内有口镜，镊子，探针）弯盘一个，洞巾一条，血管钳一把、高速涡轮机、长裂钻。③其他物品：0.5%碘伏无菌棉球，75%酒精棉球，生理盐水250 mL，20 mL一次性注射器（冲洗降温用），碧兰麻药及专用注射器，必要时备手术刀、微创挺等。

1.3.2 术中护理 医护人员必须加强无菌观念，严格执行无菌技术操作；护士熟练掌握手术操作步骤和护理常规，默契配合以取得手术成功。①术前口腔清洁，嘱病人用含漱液漱口；②调节椅位和灯光，保证术野清晰；③以碘伏棉球消毒口腔内外，铺无菌洞巾；④麻醉，手术过程中同时用生理盐水冷却降温，及时吸干净血液和唾液，冲洗液。术中要安慰病人消除恐惧心理，使手术顺利进行。

1.3.3 术后护理 感染的护理:①保持口腔清洁，预防感染。教会病人正确的刷牙方法，特别要注意种植钉周围要刷干净，刷牙时不要碰撞种植钉，必要时使用冲洗器和漱口水。②适当使用抗生素，预防伤口感染。并发症的护理:①种植钉折断：如果不妨碍矫治，可等矫治结束后再拆除，目前使用的材料强度较高，折断的现象很少发生[3]。万一微螺钉折断，首先要安慰患者，消除恐惧。先递给医生血管钳，协助医生用血管钳钳稳轻轻拉出。如果折断微螺钉尖部，位置较深，可采用微创挺轻轻撬松，再用镊子或血管钳夹取出来。假如折断较多而又被骨组织包绕得很坚固，则采用高速涡轮机和长裂钻去除周围的一些骨组织，再把折断部分取出。在此过程中，护士要密切观察患者的反应，并用强、弱吸涎器吸干净术区，但要避免把微螺钉吸走，然后重新选择位置和微螺钉植入。②牙周膜损伤：重新种植。③松动甚至脱落。选择时机重新种植。取出护理：根据支抗的不同功能，种植支抗钉在口腔内保留的时间也不同，在完成支抗任务后，用支抗工具套住种植钉，逆时针方向旋出即可，一般不需要麻醉，病人只是感到轻微的不适[4]。但要配合医生帮助病人止血，用棉签或棉球轻轻按压术区即可。

2 结果

162例患者316枚微螺钉种植均顺利完成手术，成功植入。术后通过追踪和回访，疗效满意，只有5枚脱落，8枚松动，松动和脱落的种植体选择时机重新植入，医生与患者均对手术及护理配合满意。满意度均达96%以上，而对植入不同部位的满意度各不相同，见表1。

表1 医生和患者对植入不同部位支抗钉枚数满意情况

3 讨论

助攻型需要预备通道，器械的反复进出容易造成孔洞过大，转速控制不当损伤邻近骨质，从而影响种植体的初期稳定性造成种植体松动。而自攻型以手动方式植入，产热少，支抗能力主要靠种植体与骨的机械铆合，对骨组织的损伤更少，初期稳定性优于助攻型。传统方式口内支抗不够稳固，口外支抗操作繁琐，需要患者充分合作，而且疗程长。自攻式植入微螺钉支抗可以弥补传统支抗效果的不足及口外支抗患者感觉不适的缺点。为矫治提供绝对的支抗，植入和取出简便，微创、舒适，不依赖患者配合，缩短整个疗程，节约时间[5]。尽管种植体的稳定性受种植体的设计、病人的生理条件、植入方式、加载时机、力值和医师的操作影响，但是为了保证种植成功，完善的术前准备，术中密切配合，严格遵守无菌技术操作，术后护理也很关键[6]。有关自攻式种植微螺钉支抗手术的护理配合方面的报道，很多都是比较笼统，泛泛而谈，没有根据微螺钉种植的具体位置采取相应的护理措施，而本文是针对不同种植部位采取不同的护理措施。例如，种植11唇侧微螺钉支抗时，嘱患者放松，咬住磨牙区不用张口，护士用口镜轻轻拉开上唇即可；在植入腭侧骨板时，术前反复嘱咐病人尽量张大口，不要做吞咽动作，头偏向术侧区，避免万一支抗钉松动脱落而误吞，但要及时吸干净口内的血液、唾液，尤其要注意吸管不要放得太靠近咽喉部，以免恶心呕吐，影响手术效果和患者的不适；种植颊侧支抗手术时，嘱病人半张口，头稍微偏向对侧，护士协助拉开颊侧黏膜，病人没有明显不适；在行上颌6、7号牙之间颊侧植入时，由于术区很靠后，需要尽量拉开患者的口角，充分暴露术野，嘱患者放松，头偏向对侧，用口镜牵拉患者口角，以便医生操作；在植入下颌骨外斜线时，由于骨组织较致密，直接拧入支抗钉比较困难，需要高速涡轮机和长裂钻钻开一个小洞，然后再沿着这个小洞将微螺钉以手动方式拧入[7]。此时，护士需用强吸涎器拉开下嘴唇，既可暴露术野，又能吸唾，再配合使用弱吸涎器及时吸走血液、唾液和碎屑，保证术野清晰。医生在用力拧入微螺钉时，护士一边询问患者是否疼痛不适，一边用手托住术侧下颌角，使病人感觉温馨、舒适[8]。

综上，微型螺钉种植支抗虽然具有操作简单、质量可靠，手术费用较低，能明显缩短矫治疗程，不依赖患者配合牵引等优点，但是需要配合护士精心、完善的术前准备，术中严格遵守无菌技术操作，密切配合，加上做好术后护理与健康指导，才能保证手术成功和减少术后支抗钉的松动与脱落。

[1]黄晓贤，查春红，周契.微螺钉种植体支抗手术的护理配合[J].实用临床医学，2010，11（7）：87-88.

[2]杨秀峰.微种植支抗植入术中的医护配合流程化体会[J].内蒙古医学杂志，2010，42（12）：1533-1534.

[3]毕长青，韩倩，丁晓丽.种植钉支抗术在口腔正畸中的应用及护理[J].全科护理，2009，7（9）：2303-2304.

[4]王春慧.口腔正畸种植支抗的手术配合[J].山东医药，2009，27（3）：70.

[5]王宏艳，管翠霞，刘颖.正畸微螺钉种植支抗的治疗方法[J].中外健康文摘，2012，11（26）：15-16.

[6]卜亚平，王晓薇，赵弘，等.支抗种植钉植入术护理65例[J].武警医学，2010，5（5）：454-455.

[7]方秀华，吴娟，阎翔.微种植支抗钉植入术的椅旁护理[J].护士进修杂志，2009，5（10）：922-923.

[8]林洁，赵佛容.自攻式微种植支抗钉植入术护理体会[J].广东牙病防治，2012，20（6）：330-331.