湿热交换器在人工气道患者中的应用及效果观察

冼燕珊 李绮慈 曾添辉

佛山市第一人民医院ICU，广东佛山 528000

建立人工气道是治疗呼吸衰竭最重要的手段。但建立人工气道后，呼吸道正常功能受到破坏，吸入的气体失去湿化、温化功能，使气道黏膜干燥，分泌物干结，排痰不畅，严重者可导致呼吸道梗阻而危及生命。在国外，临床工作者对人工气道的湿化做了大量的研究后，发现湿热交换器能模拟鼻功能，对吸入气体有效的加温和过滤，在降低肺部感染并发症方面具有满意的临床效果。为探讨湿热交换器在非机械通气人工气道患者中的应用及临床效果，2012年7—2013年6月，该研究对70例非机械通气人工气道患者选用湿热交换器进行气道湿化，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取已脱离呼吸机但尚未拔除导管的患者70例为研究对象。观察组35例，其中男22例，女13例，年龄21～78岁，平均（57.5±10.20）岁；对照组35例，男20例，女15例，年龄18～75岁，平均（56.3±11.14）岁。

1.2 方法

对照组：传统的人工气道患者吸氧是氧气管直接置入人工气道口，调节氧流量为2～5 L/min，气道口覆盖湿盐水纱布，每2 h用1次性注射器抽取湿化液3～5 mL，脱去针头将湿化液直接注入气管内以达到稀释痰液，湿化气道的作用。

观察组：采用湿热交换器连接于人工气道口，侧孔与氧管相连调节氧流量为2～5 L/min，湿热交换器每2 d 更换，痰液污染随时更换。

1.3 评价指标及判断标准

比较两组患者谈也粘稠度、痰痂形成、气道出血及导管堵管情况。①痰液黏稠度评价。Ⅰ度（稀痰）：痰液如米汤样或白色泡沫样，能轻易咯出，吸痰后玻璃管接头内壁上无痰液滞留；Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外观较Ⅰ度黏稠，需用力才能咯出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咯出，吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液且不易用水冲净。②痰痂形成及导管堵塞判断标准。痰痂形成：导管壁有痰痂堵塞，但12号吸痰管能通过；痰痂堵管：痰痂堵塞导管，12号吸痰管无法通过需要更换导管。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0 统计软件对数据进行处理，所有计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者气道痰液粘稠度评价、痰痂形成、气道出血及导管堵管发生情况详见表1、表2。

表1 两组患者气道痰液黏稠度评价[n（%）]

表2 两组患者相关并发症发生情况比较[n（%）]

该结果显示，采用湿热交换器进行气道湿化的观察组患者，其湿化有效率高占82.86%，与对照组的湿化有效率14.28%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；痰痂形成及气道出血发生率均较对照组低，治疗效果优于对照组，各项指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 湿热交换器应用原理

最佳的湿度能改善气道粘液的质量，鼻腔可将吸入气体加温到30～34 ℃，相对湿度达到80%～90%。但人工气道建立后，失去了上呼吸道对气体加温、加湿的功能，为保证最佳的粘液纤毛运转状态，避免分泌物变干，临床医护人员不得不使用雾化或湿化液滴入，以达到气道湿化目的，但间歇气道内雾化或滴入药物并无加温功能，易携带病毒微生物，并不是理想的湿化方法。一次性湿热交换器是模拟人体解剖制造的替代性装置，具有加温湿化作用，可收集和利用呼出气中的热量和水分，以温化和湿化吸入气，从而维持了呼吸道黏膜-纤维系统正常的生理功能，保持呼吸道内恒温和湿度，目前以其高效加温湿化作用，在欧美国家广泛应用于建立人工气道的患者。

3.2 两组湿化效果比较

本研究中，对照组的间断气道湿化只能暂时湿化气管，不能弥散到小气道，不能满足人工气道患者持续气道湿化的需求；而每次气道滴入量过少，可使气道湿化不足、痰液干燥、易引起痰痂，而滴入量过多，使气道湿化过度、易引起肺水肿；对照组的湿化有效率仅占14.28%，湿化效果远不如观察组，而且8例患者由于痰痂形成造成堵管，需要进行紧急处理。当湿化不满意时，通过调整滴入湿化液的量及次数保证湿化效果，但滴入的速度很难控制，其中6例患者皆因滴入速度过快，引起病人刺激性咳嗽和呛咳，破坏气道粘膜屏障导致出血；而双层盐水湿纱块无法提供最佳的温度，且需要护士反复添加湿化液，以达到湿化效果，增加护士的繁琐操作，同时，随着湿化液滴入携带入的病原微生物有增加肺部感染的机会。湿热交换器可使气道内温度基本保持在29～32 ℃，相对湿度保持在80%～90%的较高范围。通过对比，观察组应用湿热交换器后，补留了气道的机体热和水分的丧失，温、湿化效果得到了保证，维持了呼吸道黏液-纤毛转运系统，有助于气道分泌物的排出；另外，痰液稀释效果好，不易形成痰痂，减少痰痂堵管现象，无一例出现气道出血现象，仅2例有湿化过度，考虑与患者液体过多有关；同时，湿热交换器还能截留下周伟空气中的细菌和病毒进入气道，避免了院内交叉感染。本结果显示，采用湿热交换器进行气道湿化的观察组患者，其痰液粘稠、痰痂形成及气道出血发生率均较对照组低，治疗效果优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.3 应用湿热交换器的注意事项

湿热交换器不能额外提供热量和水分，如果患者已有缺水情况，那呼吸道更处于失水状态。因此，对于脱水、低温或肺疾患引起的分泌物潴留患者应避免应用。若湿热交换器芯内存在大量的分泌物能显著增加患者呼吸做功，因此湿热交换器被污染后应及时更换，不重复使用。湿热交换器的更换时间目前国内使用的厂家不一，推荐更换时间不一，使用时间不一定限定在24 h（如有污染随时更换），可以延长至48～72 h，在湿热交换器延长使用期间，需要加强呼吸道管理和监测，监测呼吸节律、频率、心率、注意缺氧和窒息表现。

充分气道湿化是保持呼吸道通畅和防止肺部感染的关键。湿热交换器保温、保湿效果好，细菌过滤率高，可确保粘液纤毛转运系统处于最佳工作状态，减少痰痂形成、降低并发症发生；同时，其操作简便、安全，能减轻护士的工作负担，值得在临床上推广使用。

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