川芎嗪与复方丹参治疗冠心病心绞痛90例疗效对比分析

陈海英

云南省河口县中医院内科，云南河口 661300

冠心病心绞痛是临床比较常见的病症，多见于老年人群中，中医学认为该病的主要起因是气虚血瘀，因肾气渐衰，致脏腑功能异常，心脉闭阻不通，因此，治疗常通益气活血通络法，以标本兼治彻底治疗。 川穹嗪与丹参均是中医比较常用的活血化瘀类药物，在临床应用中均取得了比较明显的治疗效果，为了探讨盐酸川穹嗪与复方丹参注射剂对光状动脉粥样硬化性心绞痛患者的治疗效果，供临床参考，该文回顾性分析该院2011年5月—2012年5月间采用川穹嗪与丹参两种药物治疗的90 例冠心病心绞痛患者的临床资料，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院心内科收治的以心绞痛入院的患者90 例作为研究对象，入选对象按照WHO 关于缺血性心脏病的诊断标准[1-2]，具体为：胸骨后或心前区发作性疼痛、憋闷或不适，可放射至左右肩、左上肢、颈背部、下颌、上腹等，常发生在劳累或情绪激动时，每次发作可持续数分钟；心电图呈ST 段下移，T 波倒置。所有患者在入院时均有院外或者是急诊心电图作为心肌缺血的依据，部分患者入院就诊时也处于缓解期，通过心脏负荷试验后确诊并入选观察。

1.2 方法

按照随机化原则将90 例患者随机分为两组，每组45 例，其中盐酸川穹嗪组男性27 例，女性18 例，年龄47～61 岁；复方丹参组男性22 例，女性23 例，年龄39～67 岁；在其它治疗措施基本一致的基础上， 其中1 组给予盐酸川穹嗪注射液治疗100 mL静脉点滴，1 次/d，14 d/疗程，另外1 组给予复方丹参注射液治疗，20 mL 加入100 mL 5%葡萄糖注射剂中静脉滴注，1 次/d，14 d/疗程；动态检测两组患者心电图的变化和临床症状缓解情况，与治疗后第3 天、两周后按照既定标准分别对疗效做统计，结果进行统计学分析。

1.3 疗效评判标准

参考相关文献，选取徐国良[2]等报道使用的标准制定该研究中的疗效评价标准，具体为：①心绞痛症状疗效参照《心血管药物临床试验评价方法的建议》。 显效为同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80% 以上：有效为心绞痛次数减少50%～80%；无效为心绞痛次数减少不到50%。②心电图疗效按照《中国常见心脑血管疾病诊治指南》中的标准。 显效为心电图恢复正常或大致正常： 有效为治疗后ST 段回升0.5 mV 以上但未达正常.或倒置的T 波变浅达25% 以上或T 波由平坦变成直立；无效为心电图基本与治疗前相同。

1.4 统计方法

该研究中为自身治疗前后对照实验，采用SPSS19.0 进行分析，两组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗3 d 后疗效情况统计

按照既定标准，综合评价患者，凡事心电图显示显效同时临床症状缓解显效者记为显效，两项评价指标有1 个显效或有效则记为有效，两项均无效者记为无效。在使用药物治疗3 d 后，川穹嗪组总有效人数为37 例，有效率82.22%；而复方丹参组总有效人数21 例，有效率46.67%；两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后临床症状缓解及心电图改善比较

2.2 一个疗程后两组患者疗效比较

同样按照上述标准做综合评价分析， 在使用药物治疗1 个疗程（两周）后，川穹嗪组总有效人数为45 例，全部患者获得缓解，有效率100.00%；复方丹参组总有效人数43 例，有效率95.56%；两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 长期使用后二者的疗效比较

3 讨论

现代医学研究表明， 冠状动脉硬化性心脏病的病理生理基础是在长期高血压、代谢异常等因素的作用下，冠状动脉内皮受损， 随后脂质在此沉积下来形成脂质的沉着并伴有血小板的聚集，同时巨噬细胞吞噬脂质成为泡沫细胞，动脉内膜下平滑肌伴有不同程度的增殖，长此以往，在损伤与抗损伤的相互作用下形成粥样坏死灶，冠状动脉血管壁开始变得僵硬，管腔逐渐狭窄，这样当某些诱因（比如剧烈的运动、情绪激动、不适当的降血压治疗等）作用于机体时，心脏耗氧量增加，心脏做工增强，但是增强的代谢与狭窄的冠状动脉形成矛盾， 最终的结果是心肌缺血缺氧，表现为心前区疼痛不适，即心绞痛，严重者甚至发生心肌梗死[1-3]。 典型的心绞痛在服用扩张冠脉的药物后可以迅速缓解，但是由于脂纹斑块不稳定发生出血或破裂时引发的心绞痛则很难自行缓解，临床紧急缓解心绞痛的主要药物为硝酸之类，该药物是经典的扩冠脉药物， 但是近些年来临床观察发现该药的疗效大不如从前，特别对变异型心绞痛疗效更差，而且很多老年患者都有“西药不良反应大”的心理，在此背景下，用祖国医学来治疗心绞痛成了新的研究热点。

祖国医学认为冠心病心绞痛的主要原因是气虚血瘀， 因其肾气渐衰，而致脏腑功能失调，心脉闭阻不通，形成以气虚为本，血瘀为标之证，所以治疗应采用益气活血通络之法[4]。 中药川芎是中医常用的以为活血化瘀要，具有行气活血、祛风止痛、温通血脉之功效，临床常用的盐酸川穹嗪(化学名称为：2，3，5，6-四甲基吡嗪盐酸盐)主要成分就是川穹，该物质是一种吡嗪类生物碱，药理学相关基础研究证实川芎嗪具有降低心肌氧耗量， 明显扩张痉挛的冠状动脉，增加冠脉血流量作用，从而改善冠脉侧支循环和心肌缺血，提高心肌抗缺血能力，此外，川芎嗪具有调节脂质代谢、抑制内源性胆固醇的形成、防止脂质的沉积和稳定粥样斑块等作用。 另外一味常用的活血化瘀要是丹参，临床常用的制剂有复方丹参注射液或丸剂，丹参中水溶性的活性成分主要为酚酸类化合物，包括丹参素、丹酚酸A、丹酚酸8、紫草酸、迷迭香酸、原儿茶醛、咖啡酸等，其中以丹酚酸A 和丹酚酸8 的含量最高，活性最强，同样的许多研究已经表明丹参具有抑制血小板在血管内皮的聚集，避免血栓的形成从而防止冠脉的阻塞，同时还具有扩张冠状动脉，降低血液粘度，加速红细胞流速，改善微循环，抗心肌缺血的作用。 新的研究还发现丹参可以通过清除氧自由基，抗脂质过氧化损伤，增加缺血区域血液灌注、减轻炎性反应，保护血管内皮功能、解除血管痉挛，提高心肌细胞组织耐缺氧能力等达到治疗心绞痛的目的。 同时也有学者认为丹参可以协同钙离子拮抗剂作用，是冠脉钙通道组织，从而降低心肌的收缩力，减少心肌耗氧，综合的作用即缓解心肌缺血，达到治疗目的。

川穹嗪和丹参制剂在临床上也有较为广泛的应用， 此二者单独使用时取得的疗效也得到临床医生的认可， 同时它们也是心绞痛的重要辅助用药，该研究资料显示，川穹嗪和丹参在用药初期 （用药后3 d）， 川穹嗪的总有效率相对更高， 总有效率达82.22%；而复方丹参组总有效率为46.67%；但随着时间的延长，丹参的治疗效率出现了明显的改善，在用药2 个疗程（2 周）后，两者在总有效率上已无明显性差异，川穹嗪组总有效率100.00%；复方丹参组有效率95.56%。通过该研究，一方面证实了二者在活血化瘀、增进心肌再灌注方面的强大作用，同时也表明在早期川穹嗪的功效似乎较丹参更为显著， 这可能提示医生在用药时可以早期选择使用川穹嗪， 同时从远期的疗效来看， 二者并无差别，这或许是二者达到一定的血药浓度后发挥的作用是相当的。总之，综合来看，二者对心绞痛的治疗都有积极的意义，令人欣喜的是目前临床上已经开始使用丹参穹嗪的联合制剂来治疗疾病，笔者相信着必将是广大患者受益。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社,2008.

[2] 徐国良，秦玲.丹参川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国中医急症,2012,21(4):614-615.

[3] 王春丽，孙长安，刘洁.复方丹参滴丸治疗老年冠心病心绞痛68 例[J].中国当代医药，2011,18(36):57-58.

[4] 周丽萍，刘 莹，胥艳萍.川芎嗪合复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛50 例[J].中国民间疗法，2003.11(10):42-43.