小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的临床效果及安全性研究

曹菊玉

云南省昆明市延安医院呈贡区人民医院儿科，云南昆明 650500

肺炎（Pneumonia）是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。肺炎的临床症状主要有：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。 小儿重症肺炎(Children Severe Pneumonia，CSP)是指小儿肺部感染后，在病原体毒力较强及患儿合并高危因素时，排除肺部感染之外，感染累及肺外器官的儿科呼吸道系统急症[1]。 小儿重症肺炎若治疗措施不当不及时，易导致患儿出现各种合并症，据报道小儿重症肺炎合并心衰是使5 岁以下患儿死亡的高危因素[2]。 为探讨小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效和安全性，该研究选取该院2010年1月—2011年12月期间收治的84 例患儿，进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的84 例重症肺炎患儿均符合人民卫生教育出版社《儿科学（第七版）》中小儿重症肺炎诊断标准，主要临床症状为：高热、呼吸困难、咳嗽、咯痰、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡、双肺呼吸音粗、心音低顿，有以下情况者不入选：患儿有影响血清IL-6、IL-8、CRP 等血清细胞因子水平的其他因素及疾病。 84例患儿中男50 例，女34 例，年龄1 个月～2.9 岁，平均年龄为（1.8±1.0）岁；病程为3～18.5 d，平均病程为（8.8±2.9）d。 该组患儿中有65 例伴有喘息，18 例伴有心力衰竭、8 例伴有微循环障碍、5 例有中毒性脑病、3 例有酸中毒，2 例伴有上消化道出血、1 例患儿胸腔有少量积液。 将84 例患儿随机分为对照组和治疗组，每组各42 例。

1.2 治疗方法

两组患者都对症采用抗感染、吸氧及保持呼吸畅通等支持治疗：对患者进行痰培养和药物敏感试验，再根据试验结果选用恰当的抗生素，如氨苄西林、头孢呋辛钠、头孢他啶、哌拉西林钠、头孢哌酮钠，或适合的抗病毒药物，如喜炎平、利伟巴林及痰热清等。 另采用布地奈德或硫酸沙丁胺醇对合并哮喘患者进行治疗，严重缺氧患儿应用面罩吸氧，氧流量设定为2～4 L/min。 早期应用糖皮质激素如甲泼尼龙联系治疗3～5 d。 与此同时，须维持患儿体内酸碱平衡和电解质平衡。 治疗组在这基础上应用小剂量多巴胺和多巴酚丁胺进行治疗，将两组溶于5%葡萄糖注射液中用输液泵持续10～16 h 匀速泵入，多巴胺剂量为1.0～3.0 μg/（kg·min），多巴酚丁胺剂量为2.5～5 μg/（kg·min），1 次/d，连续治疗3～5 d。

1.3 观察指标

观察两组患儿心率、呼吸改善情况，肺部啰音消失时间、心衰发生情况，并比较两组患者的临床疗效、治疗前后IL-6、IL-8、CRP 等血清细胞因子水平变化情况和不良反应发生情况。

1.4 疗效判断标准

参考刘洪栋等[3]的文献，临床疗效可分为：①显效：1～3 d 内患儿面色转为红润、肢端暖和、增加得到尿量、喘息明显减轻、呼吸困难明显改善、肺部啰音明显减少，心音有力，肺部x 线片示病灶吸收及好转；②有效：用药3 d 后上述症状、体征有所改善，肺部x 线片示病灶有所吸收及好转；③无效：用药3 d 后上述症状、体征无改善或有所加重，肺部X 线片示病灶无吸收。 以显效和有效总和计算总有效率。

1.5 统计方法

所有数据使用SPSS13.0 软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，进行数据对比，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

治疗组的总有效率为93.54%显著高于对照组总有效率85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患儿主要体征改善情况

治疗前所有患儿经胸部X 线片检查，均有双肺纹理增强，边缘模糊， 部分融合呈斑片状等症状。 治疗1 周后复查胸部X 线片，治疗组炎症明显吸收，吸收率显著高于对照组。 治疗组平均发热消失时间为（3.2±0.5）d、心率改善平均时间为（1.5±0.2）d，呼吸平均改善时间为（2.5±0.3）d、肺部啰音平均消失时间为（4.7±0.4）d、肌酸激酶平均恢复正常时间为（2.3±0.3）d，肌酸激酶同工酶平均恢复正常时间为（2.6±0.7）d，均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿主要体征改善时间与病程比较（n=42）

2.3 两组患儿血清细胞因子水平变化情况

表3 两组患儿治疗前后血清细胞因子水平比较（n=42）

3 讨论

由于婴幼儿时期身体抵抗力较弱，病原体容易经呼吸道入侵，导致患儿肺组织充血水肿及炎症浸润[4]。 小儿重症肺炎可诱发严重缺氧及毒血症，对患儿呼吸系统、神经、循环、消化系统功能均将产生严重不良影响，特别是对循环系统受损为甚。 患儿可能出现器官微循环障碍、灌注不良，甚至多脏器功能衰竭，严重危及患儿生命。

多巴酚丁胺是新合成的多巴胺类同系物，能选择性地兴奋β1受体，对β2受体和α 受体作用较弱，对多巴胺受体则无作用。治疗量时能增强心肌收缩力，增加心排出量，但对心率的影响较异丙肾上腺素为弱，较少引起心动过速，对血压的影响小。 多巴胺属于内源性儿茶酚胺药物，除激动DA 受体外，也激动α 和β受体发挥作用。 小剂量多巴胺对心肌影响较小，但能够经激动多巴胺受体，间接提高心肌收缩力，减轻外周血管阻力，增加心排血量和肺部血流量，进而促进肺部炎症吸收，发挥治疗作用。 两者联合有协同作用，能有效提高小儿重症肺炎的治疗效果。

[1] 吴翔.多巴胺与酚妥拉明联合治疗小儿重症肺炎的疗效[J].河北医学，2010，16(5)：586-588.

[2] 全国5 岁以下儿童死亡调查协作组. 中国5 岁以下儿童死亡抽样调查[J].中华儿科杂志，1994，32(3)：149-152.

[3] 刘洪栋，姜军.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺在小儿重症肺炎治疗中的临床应用[J].贵州医药，2012，236（2）：155-156.

[4] 王亚利，刘薇，姜萍，等.葛根素对小儿重症肺炎心肌保护作用的研究[J].中国中西医结合杂志，2005，25(6)：502-504.