老年性股骨转子间骨折动力髋螺钉配合外侧支持板治疗的临床价值

李建锋 刘丽娜 谭晋英

广东省英德市九龙镇卫生院骨外科，广东英德 513029

老年性股骨转子间骨折是临床中十分常见的骨折类型，随着我国老年人口数量的逐渐增多，此病的发病人数也逐年增高。为探讨老年性股骨转子间骨折动力髋螺钉配合外侧支持板治疗的临床价值，该院2008年1月—2012年6月期间共收治的84例老年性股骨转子间骨折的患者，并对其中的42 例患者运用了髋螺钉配合外侧支持板的方式进行治疗，取得了较为显著的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的84 例老年性股骨转子间骨折的患者， 其中，男性为48 例，女性为36 例。 其中，低能量损伤的患者为52 例，高能量损伤的患者为32 例，所有的患者均未闭合性骨折。 所有的研究对象均伴有不同程度的高血压、心脏病、糖尿病以及呼吸系统疾病等。 该组患者中，除了身体状况较差的9 例患者在入院牵引2 周之后进行手术之外， 其余的所有患者均在入院1 周内完成手术。 运用随机分组的方式将所有的研究对象进行分组，使观察组和对照组分别由42 例患者组成，观察组的42 例患者中，男性患者为24 例，女性患者为18 例，其年龄为29～80 岁之间，平均年龄为51.5 岁；而观察组的42 例患者中，男性患者为24 例，女性患者为18 例，其年龄为30～80 岁之间，平均年龄为52 岁。

1.2 治疗方法

对照组患者的临床治疗方法为传统治疗，而观察组患者的临床治疗方法则为动力髋螺钉配合外侧支持板，具体的治疗方式如下。

准备好手术所需的牵引床，并在C 形臂X 线机的透视下为患者进行闭合复位。 对于那些闭合复位没有成功的患者，则对其进行切开复位，其具体的操作方法如下：首先，运用1～2 枚直径为2 mm 的克氏针贯穿患者的骨折部位，进针的具体方向可以选择大于颈干角，与患者的股骨质相平衡的方向，再检查患者的骨折是否存在着明显的移位；其次，在患者的大转子顶点向下纵向切口，切口的具体长度为80～10 cm 左右，并从患者的股外侧肌后方不断的将其软组织进行分离，进而在其股骨颈下方约1/3 的部分将导针打入，导针的具体深度应该为穿出患者的股骨头稍许为宜。 之后，详细的测量髋螺钉的具体长度，并将其拧入，再安装上钢板和螺钉，并于患者髋螺钉近段拧入一枚长度约8～10 cm的防旋转螺纹钉；第三，在上述手术部位的近侧相对的延长手术切口，并将外侧支持板放入其中，接下来，放置引流管，并逐层关闭切口即可。

在患者手术之后的24 h 便可以指导其进行轻微的早期康复锻炼，并根据患者的具体情况为其开展相应的抗凝治疗。

1.3 统计方法

该组研究中所得出的所有相关数据均经SPSS16.0 统计学软件的分析与处理，计数资料行χ2检验。

2 结果

观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者， 观察组的42 例患者中，治疗显效的为21 例，占患者总数的50%，治疗有效的为19 例，占患者总数的45.24%，临床治疗的总有效率为95.24%，而对照组的42 例患者中，治疗显效的为18 例，占患者总数的42.86%，治疗有效的为18 例，占患者总数的42.85%，临床治疗的总有效率为85.71%，二者进行对比，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 观察组和治疗组患者的临床治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

老年性股骨转子间骨折患者在临床中具有如下的特点：其一，所有的患者均为老年人，均存在着不同程度的骨质疏松、骨微结构破坏等，导致其骨物理强度的明显降低[1]。 上述这种情况致使老年患者进行骨折固定的可靠性减低，在手术之后极易发生髋内翻以及内固定移位和松动等并发症的出现；其二，由于大多数的老年患者在骨折的同时均合并有不同程度的心、肺、肾等全身性疾病，致使其手术的耐受性较差。 所以，该组研究中，对于身体状况较差的患者则先进行牵引，之后再为其进行手术治疗。

DHS 是髓外内固定钉板系统中经典的内固定器械，其具有滑动加压、有利于患者骨折愈合等临床优势，得到了广泛的应用。该组研究结果显示，在运用DHS 时，需要注意如下的注意事项：①在为患者成功复位之后， 应该先将模板和C 臂机上面的相关图像来进行对比，并最终确定钢板的具体位置，以最大限度的保障手术治疗效果。 ②在为患者插入钢板之后，应该注意将插入钢板的力线与患者的股骨干一致， 并运用C 形臂X 线机来仔细的观察和矫正。 ③在患者手术的时候，需要注意校正其髋内翻，髋螺钉的前倾角不可以太大，且注意螺钉穿出的具体方向[2]。 ④患者的股骨颈空间有限，故而，在如此狭小的空间内同时防止2 枚螺钉，则应该注意螺钉的具体放置位置。 髋螺钉应该尽可能的放置在靠近患者股骨矩部的位置，以有效的防止术后松动、移位等现象的出现。

综上所述，对于普遍存在着骨质疏松情况的老年人患者而言，运用髋螺钉配合外侧支持板来治疗老年性股骨转子间骨折的患者疗效确切，值得推广。

[1] 马俊义,吕一,陈怿爽.动力髋螺钉配合外侧支持板治疗老年性股骨转子间骨折[J].中医正骨, 2012,24(5):39-41.

[2] 刘师良,卢厚微,徐跃根.股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折[J].中国中西医结合外科杂志, 2010,16(4):436-438.

[3] 吴华明.股骨近端锁定钢板与动力髓螺钉治疗股骨转子间骨折疗效比较[J].实用医院临床杂志, 2011,8(5):78-80.

[4] 吕一，黄军，王文艳.股骨转子间骨折96 例治疗分析[J].中医正骨,2009,21(2):27-28.