中西医结合治疗脑卒中后顽固性呃逆临床观察

员 珊 王 珩

1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市南开医院，天津 300100

脑卒中患者发生顽固性呃逆是神经科急症，轻者导致患者身体和心理上的痛苦，严重者可危及生命。在脑卒中患者中，顽固性呃逆发生率还未见报道，临床上亦没有规范的治疗方法[1]。本院中西医结合脑病科2010年2月～2012年7月收治脑卒中患者1 782例，诊断顽固性呃逆患者60例，发病率为3.4%。笔者采用中西医结合治疗脑卒中后顽固性呃逆，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 诊断标准和排除标准

1.1.1 诊断标准 （1）符合第四届全国脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断标准，为脑梗死、脑出血患者，经头颅CT或MRI证实；（2）脑出血或脑梗死后出现呃逆，症状持续48 h，不能自行好转。

1.1.2 排除标准 （1）消化道出血所致呃逆；（2）其他消化系统疾病所致的呃逆。

1.2 一般资料

选取2010年2月～2012年7月本院中西医结合脑病科住院脑卒中后顽固性呃逆患者60例，随机分为两组。治疗组30例，其中，男24例，女 6例；年龄 49～81岁；脑梗死28例，脑出血2例。对照组30例，其中，男 21例，女9例；年龄47～83岁；脑梗死27例，脑出血3例。两组年龄、性别、卒中类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 首先给予药物穴位注射：甲氧氯普胺（胃复安）10 mg注射器抽吸，患者仰卧位，取双侧足三里，常规消毒后，垂直刺入约1.5寸，深度得气回抽无血后缓慢推入药物，每穴5 mg，注射完毕用干棉球按压1 min。根据病情每天1～3次，直至呃逆停止。待呃逆停止后给予中药瓜蒂汤，组方：柿蒂 9 g，丁香 3 g，南沙参 12 g，肉桂 6 g，栝楼皮 12 g，沉香15 g，甘草6 g，共3剂，水煎服，每日1剂，分两次服用，3 d为1个疗程。

1.3.2 对照组 甲氧氯普胺 （胃复安）10 mg足三里穴位注射，根据病情每天1～3次。两组均治疗3 d后观察结果。

1.4 疗效评定标准

治愈：3 d内呃逆完全消失；有效：3 d内呃逆减轻；无效：3 d内呃逆症状无好转。

1.5 统计学方法

所有数据均使用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为96.7%，对照组为73.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

呃逆是膈肌、肋间肌的不自主同步剧烈收缩，膈神经、迷走神经受刺激所致。健康人出现短暂的呃逆常可自行消失，而脑卒中后患者出现的呃逆经常表现为呃逆不断，持续48 h以上不能缓解，此为病理性的呃逆，称为顽固性呃逆，可引起失眠、脱水、电解质紊乱及持久的精神紧张及烦躁，加重脑血管病，极个别还可致死[2]。脑卒中呃逆患者常于脑干见到病灶，近年研究认为，呃逆中枢位于脑干，包括孤束核的背侧吸气核团、疑核的腹侧核团、脑桥的呼吸调节中枢（终止吸气）、假定的长吸呼吸中枢（可终止呼吸调节中枢的活动）、下行的皮质脑干束[3]。患者也常合并消化道出血，呃逆加重了胃肠道的应激反应，在应激状态下，胃黏膜上皮H受体被激活，使得胃酸与胃蛋白酶分泌，损伤胃黏膜，屏障被破坏，氢离子反向弥散，使胃黏膜糜烂溃疡出血。

表1 两组疗效比较[n（%）]

呃逆属于中医“哕”、“哕逆”的范畴，是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的一种病证。中医学认为，肝肾阴虚，燥热内盛，气郁痰阻，肝阳偏亢引动内风，上乘肺胃，导致胃气挟痰上逆而发呃逆[4-5]。《景岳全书·呃逆》篇云：“实呃不难治，而唯元气败竭乃最危之候。”卒中伴发呃逆多见于年龄大，病情严重，元气虚弱之人[6]。治疗宜平肝行气，补中降逆止呃。瓜蒂汤，以丁香柿蒂汤为主方，具有温中益气、降逆止呃之功效，栝楼皮、沉香配合丁香、柿蒂宽中化痰降气、温中止呃，南沙参养胃阴，肉桂温通经络、健运脾阳，甘草补脾益气、调和药性。诸药合用，标本兼治，能增强降逆止呃之功。足三里为胃经的合穴和下合穴，此穴可补中益气，调理脾胃，使阴液生化有源气机调畅，呃逆得止。穴位注射是采用中西医结合疗法，将小剂量将药物的药理作用和对穴位的长时间刺激作用有机地结合起来，大大降低药物的副作用[7]。甲氧氯普胺（metoclopramide，胃复安）对多巴胺D2受体有阻断作用，同时还具有5-羟色胺4（5-HT4）受体激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用，可作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用，肌内或静脉注射。成人一次10～20 mg，一日剂量不超过0.5 mg/kg发挥止呃逆的作用[8]。由于脑卒中患者呃逆发作时进食困难，所以对治疗组患者首先给穴位注射甲氧氯普胺（胃复安），待呃逆暂时停止后，服用瓜蒂汤，从根本上缓解症状，经过治疗总有效率96.7%。由于对照组患者仅给予穴位注射甲氧氯普胺，部分患者经过治疗可以缓解，但26.7%的患者无效。

瓜蒂汤结合甲氧氯普胺穴位注射临床治疗卒中后呃逆疗效满意，优于单独穴位注射甲氧氯普胺。

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