心脉通胶囊配合阿托伐他汀治疗老年高血压患者颈动脉斑块的临床观察

谭志辉 梁燕玲 蓝景生 刘忠仁 黄照河

右江民族医学院附属医院心内科，广西百色 533000

随着人口老龄化加速，我国老年高血压的发病率呈逐年上升趋势，目前已超过8 000万，居全球首位[1]，每2名老人就有1名患高血压。颈动脉粥样硬化斑块的发生率随着高血压病情的加重和病程的延长而增加[2]，一旦出现颈动脉斑块，就很容易出现缺血性脑血管病。学术界公认不稳定斑块是缺血性脑血管病发病主要原因。笔者在老年高血压并颈动脉粥样硬化患者常规治疗过程中，加服心脉通胶囊治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2011年1月～2012年3月本院门诊及住院治疗的老年高血压并颈动脉粥样硬化患者，原发性高血压病诊断标准采用1999年WHO国际高血压联盟制定的标准[3]。常规检查血压、心电图、生化检测、凝血功能、双侧颈动脉多普勒彩超，若存在颈动脉斑块则入选。共入选82例患者，其中，男 59 例，女 23 例，年龄 60～78 岁，平均年龄（69±9）岁。随机分成心脉通组（治疗组）和对照组。治疗组41例，其中，男30例，女11例。对照组41例，其中，男29例，女12例。两组患者在年龄结构、性别组成、就诊时平均收缩压和舒张压、血脂水平、颈动脉斑块内径、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、颈动脉斑块面积等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予降压治疗，根据患者的具体情况，降压药物采用利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂，同时加服阿托伐他汀钙片10 mg qn。治疗组患者在上述治疗的基础上，口服心脉通胶囊3粒/次，3次/d。两组疗程均为2个月。

1.3 颈动脉超声仪检查

分别于治疗前及疗程结束后（治疗后）采用颈部彩色多普勒超声进行颈部动脉检查，由专业人员操作。分别观察双侧颈总动脉的血流速度，测量双侧颈总动脉内径（CAD）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）以及斑块面积。斑块定义为局限性回声突出管腔（回声可均匀或伴声影）厚度≥1.3 mm，用药前后颈动脉彩超检查均由同一人进行，并且于同一仪器进行检查。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗后两组颈动脉CAD增宽、IMT变薄、颈动脉斑块面积缩小，并且血清TC、TG、HDL-C、LDL-C较治疗前有明显好转，两组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组在治疗后颈动脉CAD较对照组增宽、IMT较对照组变薄、颈动脉斑块面积较对照组缩小，血清TC、TG、LDL-C均较对照组改善，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 详见表 1。

表1 治疗前后颈动脉IMT及斑块面积的比较（±s）

表1 治疗前后颈动脉IMT及斑块面积的比较（±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05；与治疗组比较，▲P＞0.05

组别 治疗组（n=41）治疗前 治疗后对照组（n=41）治疗前 治疗后CAD（mm）IMT（mm）斑块面积（mm2）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）6.88±0.80 1.31±0.38 6.33±0.21 7.46±1.18 3.66±1.43 0.97±0.33 5.57±1.10 170.0±16.7 96.0±9.0 7.93±0.72＊#0.81±0.37＊#4.87±0.15＊#5.03±0.75＊#2.15±0.96＊#1.23±0.45＊4.23±0.78＊#135.0±17.2＊#86.0±7.8＊6.71±0.75▲1.33±0.21▲6.26±0.35▲7.54±1.24▲3.72±1.26▲0.95±0.24▲5.68±0.96▲173.0±14.8▲97.0±9.2▲7.46±0.55＊1.18±0.37＊5.60±0.11＊6.75±1.05＊3.13±1.37 1.12±0.32＊5.25±1.04＊145.0±18.2＊90.0±7.1＊

3 讨论

高血压患者动脉粥样硬化（AS）的发生率明显升高，为无高血压者的3～4倍[4]，颈动脉粥样硬化斑块的发生率随着高血压病情的加重和病程的延长而增加[2]。AS除累及冠状动脉、脑动脉外，还常累及全身的外周动脉，如颈动脉等多处动脉血管[5]。颈动脉IMT可以评价早期动脉粥样硬化。前瞻性随访研究证实，颈动脉IMT能很强地独立预测心、脑血管病事件发生，随着颈动脉IMT增加，心肌梗死和脑卒中发生率增加[6]。所以，对有颈动脉粥样硬化斑块的患者进行干预性治疗十分必要。而动脉硬化、斑块形成与脂质代谢紊乱有关，尤其与高TC、TG及高LDL-C、APOB密切相关。此外，形成动脉硬化的原因有血液黏滞度增高，血小板和白细胞聚集在血管壁上等。在正常状态，血小板既不会黏附也不会被血管内皮激活，但是暴露于血流中的损伤内皮可诱导血小板的黏附、激活和聚集[7-8]。

传统医学认为，动脉硬化属“血瘀”范畴，抗动脉硬化的治疗应遵循活血化瘀原则。现国外研究证实，阿托伐他汀对动脉粥样硬化斑块有稳定甚至逆转作用，机制除降脂作用外，可能还与抗感染、抗氧化、改善内皮功能等作用有关[9]。而心脉通胶囊是由当归、丹参、葛根、毛冬青及三七等10种中药材提取制而成，其组方是围绕着“活血化瘀，通脉养心”的治疗原则组成。其中，丹参活血祛瘀、安神宁心，能抑制体外血栓形成的作用，抑制血小板功能，抑制凝血功能，促进纤溶功能；决明子、钩藤、夏枯草、槐花则有清热解毒功效；牛膝可通血脉，引血下行，擅解诸痹；当归能养血、润燥，活血化瘀而不伤血；葛根可生津止渴，钩藤则有镇静作用。诸药配合，共奏祛痰理气、益气、活血、止痛之功，有降低血清TC、TG、LDL-C和升高HDL-C的作用，可抑制动脉粥样硬化斑块的形成，从而使颈动脉斑块减轻，具有抗动脉粥样硬化作用功效。由以上可知阿托伐他汀与心脉通均具备治疗治疗颈动脉斑块的机制。

本文结果显示，心脉通胶囊联合阿托伐他汀在治疗颈动脉斑块时，在使颈动脉CAD增宽、颈动脉IMT变薄、颈动脉斑块面积缩小方面起到协同作用，而且改善血脂代谢的疗效方面均比单用阿托伐他汀疗效更好，无不良反应无增加，安全性好，值得临床推广应用。

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