右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响

谭峥嵘 李 泳 王 娟

1.广东省东莞康华医院麻醉科，广东东莞 523000；2.南方医科大学附属深圳妇幼保健院麻醉科，广东深圳 518028

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创手术方法，具有损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，已经是未来手术方法发展的一个必然趋势[1-2]。但是由于腹腔镜手术操作过程复杂，技术难度高，导致手术时间延长，长时间维持特殊体位和气腹状态可能引起低氧血症和高碳酸血症，同时也导致心排血量（CO）的降低和血压的波动，增加术中麻醉管理的难度[3-4]。右美托咪定是一种高选择性的肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感和抗焦虑的作用，对呼吸无明显的影响[5-6]。2009年6月FDA批准可用于全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。本研究旨在探讨右美托咪定对妇科腹腔镜手术中患者麻醉恢复的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院医学伦理委员会批准，且患者或家属均签署知情同意书情况下，选择本院2010年5月～2011年10月择期行腹腔镜妇科手术的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄21～55岁，平均43.6岁，术前无高血压、心脏病及呼吸系统疾病，无慢性疼痛史或药物依赖、滥用史，无全麻禁忌证。利用随机双盲法随机分为A、B两组，每组30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

患者入室后行常规心电监护[动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饮和度（SpO2）]，麻醉前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg，建立静脉通道，均行左侧桡动脉穿刺测量有创动脉血压。输注复方林格液（10 mL/kg）后进行麻醉诱导，依次静脉注射咪达唑仑（0.04 mg/kg）、丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）、瑞芬太尼（3 μg/kg）、阿曲库铵（0.5 mg/kg），肌肉松弛后插入气管导管。插管成功后接麻醉机行容量模式机械通气控制呼吸，呼吸频率12～15/min，潮气量8～10 mL/kg。 麻醉维持：持续输注瑞芬太尼0.15μg/（kg·min）、丙泊酚 4~6 mg/（kg·h），间断注射阿曲库铵 0.1 mg/kg，使麻醉深度适当。术毕前30 min停用阿曲库铵。手术结束时停止瑞芬太尼和丙泊酚的靶控输注。A组于手术结束前15 min静脉输注右美托咪定 0.6μg/kg，10 min注射完毕；B组在结束前15 min用同样方法静脉输注等容量的生理盐水。术毕缝皮时停用所有药物，由有经验的麻醉医师评估达拔管条件后拔除气管导管。术后出现恶心呕吐，用止吐药后可缓解；出现呼吸抑制时置入口咽通气道，必要时面罩加压供氧。术毕送恢复室等待清醒达标时拔出喉罩，并继续观察1 h，患者恢复自主呼吸后送恢复室监护。

1.3 观察指标

入手术室后常规监测血压（BP）、心电图（ECG）、气道压及潮气量，从导管给氧2～3 L／min。观察两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间，记录各组给药前（T1）、拔管时（T2）及拔管后 5 min（T3）、10 min（T4）、15 min（T5）动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），并记录苏醒拔管后30 min Ramsay评分。镇静评分Ramsay评分标准为：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，听从指令；4分为睡眠状态，能被唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为呼唤不醒。2～4分镇静满意；5～6分为镇静过度。

1.4 统计分析方法

使用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料以χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果的比较

两组患者苏醒及拔管时间差异无统计学意义 （P>0.05）（表 1）。

2.2 评分指标的比较

A 组 T2时点 MAP、HR 明显高于 T1，T3～T5时点 MAP、HR低于 T1；A组 T3～T5时点 MAP、HR明显高于对照组 B组，NI、Ramsay 评分优于 B 组（表 2）。

表1 两组患者拔管时间、清醒时间的比较（min，±s）

表1 两组患者拔管时间、清醒时间的比较（min，±s）

组别 n 苏醒时间 拔管时间A组B组30 30 3.4±0.3 3.2±0.5 6.4±0.5 6.3±0.7

表2 两组血流动力学指标、NI及 Ramsay镇静评分的比较（±s）

表2 两组血流动力学指标、NI及 Ramsay镇静评分的比较（±s）

组别 观察时间MAP（mm Hg）HR（/min）SpO2（%） NI Ramsay镇静评分A组B组T1T2T3T4T5T1T2T3T4T5 91.34±5.65 94.18±7.21 90.22±6.12 89.07±3.89 86.88±4.21 94.52±3.44 101.28±6.75 94.26±5.46 93.76±7.15 91.38±6.32 81.04±5.05 83.45±4.21 80.78±6.42 80.52±3.09 79.92±5.08 82.21±4.55 93.65±3.81 82.08±5.32 81.82±4.39 81.22±5.23 97.23±0.53 98.53±0.88 98.88±1.03 98.63±0.94 98.52±0.78 99.03±1.06 97.57±1.22 96.78±0.65 98.91±0.86 97.66±1.05 73.12±4.33 80.34±5.28 96.39±5.18 97.02±5.86 97.62±4.75 72.52±5.23 75.66±6.03 87.22±3.94 90.45±4.07 91.12±5.03 1.7±0.5 2.3±0.7 2.5±0.6 2.7±1.5 2.6±0.4 1.7±1.6 1.4±0.3 1.2±0.5 1.5±0.3 1.6±0.2

2.3 不良反应发生率的比较

A组在呼吸抑制、术后烦躁及恶心呕吐等不良反应明显低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

随着现代科学技术的发展，腹腔镜技术越来越多地被用于妇科患者的手术操作。其具有切口小、损伤少、恢复快、复发率低等优点，不仅减少了患者的痛苦，同时符合女性生理和心理上的美学观[7]。妇科腔镜手术要求麻醉诱导迅速、镇静充分、镇痛完善，如何保证围术期患者的血流动力学平稳，为患者提供安全舒适的苏醒已成为麻醉学家关注的热点之一[8]。右美托咪定是高选择性、高特异性α2肾上腺素能受体激动药，具有镇静、镇痛、稳定血流动力学、抗焦虑、解交感等作用。本研究结果显示，在妇科腹腔镜手术中辅用右美托咪定患者Ramsay评分均优于给予生理盐水的对照组，术后不良反应恶心呕吐、术后躁动等的发生率比对照组低，表明全麻中辅助应用右美托咪定能减少患者苏醒期躁动，明显利于术后苏醒期管理，可安全地应用于临床。

本次研究发现，右美托咪定用于妇科腹腔镜手术在整个麻醉诱导、插管、拔管期间血流动力学稳定，且不影响苏醒期呼吸、意识恢复和拔管条件，可安全应用于临床。

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