布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘的临床研究

王希凤

深圳市西丽人民医院儿科，广东深圳 518055

小儿支气管哮喘是一种儿科中较为常见的慢性呼吸道疾病，支气管哮喘患儿易受外源性或者内源性刺激并因而产生气道慢性炎症[1]。如果治疗不及时，一旦患儿支气管哮喘急性发作，可能会导致患儿呼吸困难，甚至会导致生命危险，因此寻找有效的治疗小儿支气管哮喘的治疗方法具有重要的临床意义。支气管哮喘的病理机制主要是体现其炎症反应和气道平滑肌张力异常，目前临床上用于治疗哮喘的主要药物是糖皮质激素，其具有消炎和消除平滑肌痉挛的功效。但是患儿长期服用会产生一系列的不良反应，这严重影响患儿的生活质量。本研究中在糖皮质激素布地奈德的基础上联合使用孟鲁司特对小儿支气管哮喘进行治疗，并取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年11月～2012年11月于本院儿科接受治疗的156例支气管哮喘患儿为研究对象，所有患儿均符合支气管哮喘相关诊断标准[2]。156例患儿中男91例，女65例，年龄1～10岁，平均4.3岁。所有患儿均无心功能、肝肾功能异常等合并症及相关治疗药物禁忌。随机将156例患儿分为对照组和研究组，每组78例，两组患儿在年龄、性别等一般临床资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患儿均采取常规的吸氧、解痉等对症支持。对照组采用布地奈德治疗，具体为每日分早晚让患儿吸入布地奈德气雾剂2次，每次100μg，患儿吸入后漱口，根据患儿实际病情使用β2受体激动剂，疗程3个月。研究组在对照组基础上联合使用孟鲁司特治疗，每日1次，晚上口服孟鲁司特，药量依据患儿年龄而定。一般对于小于2岁的患儿服用3 mg，对于2～5岁的患儿服用4 mg，6～10岁的患儿服用5 mg；总疗程为3个月。

1.3 观察指标与疗效评价标准

患儿肺功能主要是通过肺功能仪测定患者肺活量来进行分析，观察指标包括呼气峰流量（PEF），第1秒用力呼气体积（FEV1）和用力呼气肺活量。肺功能的测定时机选择在开始治疗前和治疗1个疗程以后。另外还需观察两组患者在治疗期间出现的气促、声嘶、咳嗽、咽喉不适等不良反应症状。

按照相关标准[3]将治疗效果分为显效、有效、好转和无效四个等级。若患儿支气管哮喘临床体征完全消失，肺功能经检查恢复正常则可认为显效；若患儿临床体征明显减轻，肺功能明显改善则可认为有效；若患儿临床体征较治疗前稍有改善，肺功能稍有进步则可认为好转；若临床体征无变化，甚至哮喘加重则可认为无效。显效和有效都认为治疗有效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将两组患儿的临床治疗效果，肺功能FEV1、FVC、PEF等指标的改善程度以及不良反应发生等情况导入数学分析软件SPSS 12.0中进行统计学分析处理，比较两种方法治疗患儿支气管哮喘的治疗效果的差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果的对比

经过治疗，研究组患儿临床疗效为显效和无效分别为34例和5例，而对照组患者显效和无效分别为16例和21例，两组差异具有统计学意义。总有效率方面两组分别为75.6%和43.6%，差异明显，可见联合布地奈德与孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘具有更好的临床疗效（表1）。

表1 两组患儿的临床疗效的比较（n）

2.2 两组患儿肺功能改善情况的对比

治疗前两组FEV1、FVC、PEF等指标相差不大。联合布地奈德和孟鲁司特治疗的研究组患儿FEV1、FVC、PEF都有相当大程度的提升，可见布地奈德联合孟鲁司特可有效改善患儿的肺功能。对照组患儿经过治疗后FEV1、FVC、PEF也有不同程度的改善，但改善幅度较研究组小。（表2）

表2 两组患儿肺功能改变情况的比较（±s）

表2 两组患儿肺功能改变情况的比较（±s）

观察指标 对照组治疗前 治疗后研究组治疗前 治疗后FEV1（L）FVC（L）PEF(L/S)1.25±0.60 1.97±0.63 2.87±0.60 1.41±0.55 2.14±0.57 3.07±0.67 1.23±0.07 1.91±0.51 2.86±0.51 2.04±0.57 2.53±0.61 3.53±0.05

2.3 两组患儿不良反应发生情况的对比

在治疗过程中研究组不良反应发生率为9.0%，低于对照组的20.5%，两组差异明显（表3）。

表3 两组患儿不良反应发生情况的比较（n）

3 讨论

小儿支气管哮喘是一种多见病、常发病，其是一种由于内源或者外源刺激引发的气道慢性炎症。小儿支气管哮喘患者临床病症主要有呼吸苦难、喘息反复等，影响小儿支气管哮喘的因素很多，其中包括基因遗传、环境因素等。在临床病理学角度上[4]，支气管哮喘的机制是气道炎症反应和气道平滑肌痉挛，小儿一旦患上支气管哮喘，当其接触到刺激气流的时候气道就会阻塞，其严重影响了患儿的生活质量。

布地奈德是一种新型的糖皮质激素类药物，采用雾气的方式吸入，可以直接到达于气道上皮细胞，作用于靶器官，抑制炎症因子向炎症部位移动[5]；其还可降低过敏介质的活性，减少炎性物质的分泌，可有效缓解反复喘息、呼吸困难等症状。孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂，其可抑制支气管痉挛，缓解由于白三烯炎性介质而造成的支气管收缩，降低血管的通透性[6-8]。孟鲁司特与布地奈德联合使用，既可以增强布地奈德的抗感染作用，也能抑制其引发的不良反应，提高布地奈德的功效，从而取得较好的疗效。

本研究采用布地奈德联合孟鲁司特对研究组患儿进行治疗，结果显效34例和有效25例，总有效率达75.6%，高于对照组的43.6%；在肺功能改善方面，FEV1、FVC、PEF等指标都有很大的提升，改善程度好于对照组；另外研究组患儿并未出现过多的不良反应，不良反应率低于对照组。可见，联合使用布地奈德和孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘疾病具有良好的临床疗效，其值得临床应用。

[1]杨子妮，朱秀美，于晓燕.布地奈德联合孟鲁司特在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的应用[J].解放军医药杂志，2012，24（3）：41-44.

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[3]吴晓玲，赵永利，张巧平.孟鲁司特钠辅助治疗支气管哮喘的疗效观察[J].中国卫生产业，2011，8（26）：34.

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